提高城乡居民医保报销待遇。普通门（急）诊医疗费基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额从800元提高至900元，与家庭医生签约的从1000元提高至1200元；已参加公立医院改革的一级及以下基层卫生医疗机构报销比例由50%提高至60%；取消第三次及以上住院时住院的起付标准。

　　提高大病保险报销待遇。城乡居民大病保险医疗费用2万元至5万元部分，报销比例由50%提高至60%，5万元以上由60%提高至65%。贫困人口大病保险起付线再降低50%，报销比例再提高5%。

　　提高城乡居民慢性病门诊保障待遇。糖尿病、高血压等14种慢性病一次性处方医保用药量从4周延长到12周，报销比例一级医疗机构从50%提高到60%、二级医疗机构从20%提高到50%，允许药店购药且报销比例等同于二级医疗机构。

深化医保支付方式改革

　　该局开展市级公立医院DRGs点数付费改革，被推荐为全国典型案例。与去年同期相比，5家试点医院1-11月份医保基金支出增幅回落至5.01%，次均住院费用下降4.1%。

　　值得关注的是，台州市医疗保障局还建立了台州版DRGs分组系统，完成所有医疗机构住院DRGs病案规范、数据上传、接口改造、分组测试等工作，印发《台州市基本医疗保险住院费用DRGs点数付费实施细则（试行）》，2020年1月正式实施。

　　此外，该局还实施医共体门诊医疗服务结合家庭医生签约按人头付费改革，列为省级唯一试点。将参保人员门诊医疗费用按人头包干给其所属医共体，进一步激发医共体控费的内生动力，促进基层首诊、分级诊疗。

　　开展长期、慢性病等住院按床日付费改革，对收住生活完全或大部分不能自理等患慢性病患者的医疗机构，确定每床日费用220元，一个医保结算年度、住院天数累计超过90天以上的部分，每床日费用调整至160元。

加强医药服务管理

　　台州市医疗保障局全面落实17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作，各县（市、区)至少有1家主要公立医疗机构配齐17种抗癌药。截至10月底，17种抗癌药累计报销3956人次，报销金额4781.97万元。

　　台州在全省率先组织所有公立医疗机构开展药品集中采购，完成首批中成药联合采购，平均降幅21.6%，最高降幅43.6%，按2018年的采购量计算降价金额4800万元，预计每年可节约基金支出3.16亿元，该工作得到成岳冲副省长批示肯定。

　　台州市医疗保障局还指导和服务台州医药企业参加国家4+7扩围竞标。台州市三家企业9个品种15个品规全部中标，成为全国中标产品最多的地级市。

　　该局还协同推进医疗服务价格改革，开展医疗服务价格改革成效半年度评估，启动新一轮医疗服务价格调整工作。

　　同时，台州市医疗保障局推动国家4+7扩面谈判药品在台州落地，25个品种平均降幅59%，预测采购金额至少减少26001万元。

　　此外，该局给予制造业、交通运输业、建筑业三大行业实施阶段性降低医疗保险费两个月，共为企业减免金额29361.15万元。

打击欺诈骗保行为

　　医保基金是老百姓的救命钱，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。

　　为持续打击欺诈骗保行为，台州市医疗保障局印发实施《台州市医疗保险定点零售药店交叉检查方案》，高质量开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，重拳出击开展打击欺诈骗保专项行动，在全市全面营造“不能骗、不敢骗、不想骗”的高压态势。

　　台州市医疗保障局通过开展定点医药机构交叉检查、自查，实现对830家定点零售药店、883家定点医疗机构监督检查全覆盖。

　　截至11月底，全市共查处违规定点医药机构391家，其中解除定点协议23家，暂停190家，约谈、告诫183家。涉及违法违规金额1513.53万元，移交司法2例。查处违法违规参保人282人次，约谈58人次，涉及违法违规金额62.7万元，移交司法18例。

　　通过阳光智能监管平台对定点医药机构上传的费用进行全面审核，今年1-11月全市拒付基金2060.12万元。

　　加强医保定点服务协议管理，硬化协议条款，被解除协议的医药机构三年内不得重新定点，全年完成1713家定点医药机构协议签订工作。

　　建立台州市医疗保障基金监管工作多部门联动机制。联合卫健、市场监管局等部门现场检查定点医药机构，加强与公安机关的协作配合，进一步强化了对定点医药机构的震慑作用。

　　该局大力推行“简化办”，优化办事流程，服务事项增加了30%，材料精简了30%，时间缩短了90%，即办事项比例达到了70%，全面取消了所有证明材料。