去年，我市36家县级以上公立医院床位使用率达102.63%，综合性医院床位使用率达108.02%。除了加床满额，一些大医院连过道、电梯口都排满病床。相比之下，乡镇卫生院却因医疗技术、设备落后等情况“留不住病人”。去年，我市乡镇卫生院全年床位使用率仅为27.72%。

　　缺乏完善的层级就诊模式，“小病选专家”现象普遍，是造成大医院“住院难”的重要原因。

　　如何帮乡镇卫生院提高诊疗能力，如何让大医院优质医疗资源下沉？“分级诊疗，双向转诊”医疗服务模式应运而生。市卫生局局长周春梅介绍，2011年9月，三门县率先推出“双向转诊”医疗服务新模式，目前，我市仙居、天台、玉环、椒江等地都在不同程度推进“双向转诊”。

　　双向转诊，实现优质医疗资源共享

　　9月28日上午，三门县亭旁中心卫生院，全科医生祁婧正为50多岁的王阿姨诊断病情。通过基本检查后，祁医生确定王阿姨患有慢性肾炎，由于卫生院医疗设备有限，她建议王阿姨上转到三门县人民医院做进一步检查、治疗。随后，祁婧打开电脑，将王阿姨的病情基本情况输入“双向转诊平台”，并开具了一张双向转诊单。

　　“我们已为她联系好了专家，她带着这张预约单就可上转到县人民医院看病了，省去了挂号排队环节。”祁婧介绍，等王阿姨在县人民医院治疗后，可视病情适时下转回到基层卫生院，由卫生院责任医生开展随访。

　　为给转诊信息上下互通提供便利，同时也为了实现大医院优质医疗资源共享，“上转医院”基本都建立了区域诊疗中心，包括了医学影像中心、临床检验中心、心电诊断中心等平台。

　　三门县人民医院影像中心主任李仁战，就是这样一位诊断“守门人”。“只要乡镇一有片子传到我的库里，就有短信通知。同样，我审阅完后点击确认，基层医生也会收到短信通知。”李仁战说，这么一来就保证了读片的效率和准确率，尽量减少患者等待时间。

　　今年1至8月，三门县人民医院影像中心读片8851人次，纠正书写报告约15%，误诊率为零。为提高乡镇卫生院放射科检查质量，李仁战还定期组织基层影像科人员进行医学知识培训，帮助他们掌握更多技能。

　　目前，我市已建成市级诊疗中心1个，县域诊疗中心16个。截至7月底，全市通过诊疗中心累计完成乡镇卫生院上转医学影像3.34万人次，临床检验11.65万份，全市通过乡镇卫生院双向转诊平台累计完成预约挂号8.68万人次，上转病人2.59万人次，下转病人6.96万人次，其中在乡镇卫生院继续住院康复治疗829人次。

　　“上转”畅通，“下转”尴尬

　　“双向转诊”实施以来，也出现了一些问题使得双向转诊下行通道受阻，造成“上转”比较畅通，“下转”有些尴尬。

　　“由于乡镇卫生院实行基本药物制度，使许多病人在县级医院住院时使用的药物，下转回到乡镇卫生院就无药可用。”三门县亭旁中心卫生院院长林训坚告诉记者。

　　记者了解到，从2010年起，我市各地陆续实施国家基本药物制度。目前，我市有基本药物557种，虽能基本满足农村常见病、多发病的治疗需要，但由于乡镇卫生医院不被允许使用基本药物目录外的药品，导致一些乡镇卫生院原来开展较好的业务无法开展，很多患者只能转诊到上级医院。

　　同时，乡镇卫生院的药品供应商减少或不配送价格低、利润少的药物，如扑尔敏、复方丹参片、复方降压片等，药物品种配送不齐，也常使医生陷于有病无药“干瞪眼”的尴尬境地。

　　三门县卫生局副局长陈华华告诉记者：“目前我县上转比较顺畅，下转的以随访为主，真正下转住院的病人较少，主要原因有三方面：首先，病人不愿下转，不信任基层医疗技术水平，怕看不好病；其次，县医院和基层医院间有经济利益冲突，县级医院考虑医院的发展，医生考虑自己的收入，明明许多能下转的病人，医生也懒得办；最后，基层医疗单位的基础设施和医疗设备比较落后，需要改善就医环境，提升医务人员服务能力。”据了解，这些原因在其他县(市、区)也同样存在。

　　为此，各县(市、区)根据实际积极出台政策，拉大大医院与小医院间看病报销费用的差距，用经济杠杆调控“双向”转诊。以三门县为例，该县大幅提高“双向转诊”住院报销比例。其中，下转病人由75%提高到85%，比一般病人报销比例提高10个百分点。同时，县财政拨出专款对预约、上转、下转和随访的人次给予一定经费补贴，社区预约3元/人次、上转5元/人次、下转社区住院5元/人次、社区医生随访10元/人次。