记者 卢珍珍 文/图

　　挂个号得赶早来扎堆，小病偏往大医院挤，因为“乡镇卫生院的技术不放心”，住院更是“一床难求”。据了解，台州有600万人口，人口数在全省排第三位，按每千人的医疗床位指标来说，我市的医疗水平排在全省末尾。与此同时，全市医生、护士的资源也相当短缺……种种因素，构成了我市“看病难”的症结，一时难以纾解。

　　今年6月下旬，我市开始在部分县级医院、乡镇卫生院试点，试图从这个症结中找出答案。例如推进预约诊疗服务、建立区域诊疗中心、在有条件的乡镇卫生院建立住院分部等，目前已初现成效。

　　预约

　　电话、网络可预约

　　如果你一再抱怨挂不到专家号，挂号得起大早，那你就真的out(落伍)啦！

　　这几年，医改在不断地推进，你已经无需排着长队，眼巴巴望着显示屏上你所需要的号一个个溜走，原因只是你来得稍微晚了一会儿。

　　来医院之前，你可以通过电话、上网提前预约挂号。例如台州市立医院，你可以拨打114电话预约，预约的信息还会以短信的形式反馈回来。“每天我们都会把一部分的号放到网上。”市立医院行政事务部主任朱俏军说，通过这个方式，每月平均预约率已从2012年的20.1%提高到31%。

　　目前，像恩泽医疗中心的几家医院，专家号和普通门诊号均已全部开放，全市二级以上的公立医院均开设了预约挂号的功能。

　　此外，部分医院还有诊间预约、出院预约等，你可以在本次就诊结束或者出院时就预约好下次看病的时间。

　　银医一卡通免排队

　　在台州市立医院门诊大楼，几台不同样式的机器很吸引眼球。它们的作用是刷卡挂号，免了排队之苦。你可以根据不同的需求来选择机器挂号，目前支持银医卡和医院预存卡两种方式。

　　银医卡是银行与医院合作推出的一种具一般理财功能之外兼有医疗服务功能的银行卡，医院预存卡为在就诊卡中预存一定金额的费用，能在自助终端上操作。两种卡均可以省去挂号、付费等排队环节。

　　为了节省排队时间，椒江的李晶晶尝试了“预存卡”这一挂号方式。“你先存入一张纸币，再插入医院就诊卡，选择你想要预约的医生。”操作员金凌韵耐心引导她操作。通过这种方式，就能实现“先诊疗，后付费，挂号付费免排队”的便利。

　　金凌韵告诉记者，目前，平均每天通过这种方式自助挂号的有60多人。“还是年轻人比较多，老年人不认识字，不太适应这种挂号方式。”

　　不过，无论哪种机器自助挂号方式，一般旁边都有专职引导员，如果你不会操作，他们会热情地帮助你。

　　每楼设挂号收费点

　　除了一楼大厅的挂号收费点，台州市立医院在每个楼层均设有类似的点，患者即使是来排队挂号，也不用挤在一楼的大厅里。

　　另外，在门诊大厅的西面，有一个便民门诊处，主要是为一些高血压等常见病患者提供便捷。这个窗口开启的免挂号模式，为复诊患者提供开检查单、开药服务。

　　就诊

　　卫生院和县医院“双向转诊”

　　无论大病小病，患者都喜欢往大医院跑，因为基层卫生院的医疗设施和医生资源，在他们眼里是相对“不放心”的。

　　为了让患者找到“小病在社区、大病进医院、康复回社区”这样的节奏，一种惠民的“双向转诊”制度在全市逐渐推广。

　　2011年，三门的“双向转诊”在全市最先启动。

　　9月27日上午，三门县亭旁镇邵家村的邵胜俊，将脊椎不好的妻子在三门县人民医院安顿好，前前后后不到1个小时。“很简单，我只要把乡镇卫生院的‘双向转诊单’拿到三门县人民医院的‘双向转诊办公室’，可以直接安排住院。其他手续都不用我们来弄，很方便。”邵胜俊说，刚刚乡镇卫生院随访的医生还打电话过来，问他该办的手续都办完整了没有。

　　其实，从邵胜俊在卫生院拿到双向转诊单时，乡镇卫生院已经将他妻子的病情资料及时联系了县医院的医生，优先安排住院治疗。

　　像邵胜俊妻子这样的病人，属于“上转病人”，即从乡镇卫生院转到县级医院。这群患者一般为临床各科急危重症、难以确诊的疑难杂症、重大突发事件伤害者等超出基层医院技术、能力的人群。

　　反之，所谓的“下转病人”一般为处于病情稳定、康复阶段的病人。对符合下转指征的患者，县级医院的电子病历系统会将该病人诊疗情况、后续治疗意见等信息导入双向转诊平台，由双向转诊平台将病人及时下转到病人居住地的乡镇卫生院，继续康复治疗或由责任医生随访指导康复。“下转病人”的住院报销比例由75%提高到85%。

　　与此同时，三门县财政拨出专款对预约、上转、下转和随访的人次给予经费补贴，其中预约3元/人次，上转5元/人次、随访10元/人次。

　　尝到了“双向转诊”的各种甜头，三门的患者也更愿意走这个平台。据了解，今年1—8月份，三门县上转病人2897人次，为去年全年的194%；下转病人2624人次，较上年同期增加31%。

　　除了三门，台州其他县(市、区)也都在不同程度地推进“双向转诊”制度。

　　卫生院的片子专家可异地审核

　　基层卫生院人才短缺、硬件设施缺乏，是个不争的事实。区域诊疗中心的建立，缓解了这一矛盾。它能让患者在乡镇卫生院，享受到县级医院医生的服务。

　　9月27日下午，三门县人民医院放射科主任李仁战的手机短信提示响了好几回。

　　李仁战心里有数了，这是乡镇卫生院传片子上来了。他放下手头的工作，来到影像会诊中心，打开电脑，开始审核。

　　点开一个片子，上面有患者的个人信息，以及乡镇卫生院的诊断结果。李仁战仔细看了片子，觉得没问题，就点击审核完毕。前后不到半个小时。同时，病人无需跑到县级医院，在乡镇卫生院就能拿到打印报告单。

　　每天，李仁战大概要看二三十张这样的片子，这些片子来自三门县的各个乡镇卫生院。与李仁战一样，在影像会诊中心工作的医生共有10名。今年1—8月份，经过该影像会诊中心纠正书写的报告约有15%。

　　同样，医学临检中心，也是通过信息化平台方便病人。病人可在乡镇当地采样，由各乡镇卫生院将标本送至县临检中心，县临检中心完成检验后，乡镇卫生院可在联网系统上直接获取检验报告。

　　慢性病由社区责任医生打包管理

　　高血压、糖尿病、重性精神疾病等慢性病，已在玉环、三门等地形成规范化的管理。

　　三门县亭旁镇杨家村的责任医生杨临婷，是两个村2000多人的责任医生。她和另外的协管护士、防保医生、妇保医生，组成一个团队，负责这2000多人慢性病的预防与药物的发放。

　　“我负责的区域，共有200多人患有高血压，我一个月要进村四次，给他们量血压，并督促他们吃药。”杨临婷说，高血压、糖尿病患者，可以在社区卫生院拿到免费的药品。

　　据了解，如今，三门县的慢性病控制率从原先的30%提升到了68.8%。

　　住院

　　年底前，全市将建15个乡镇卫生院住院分部

　　市卫生局有一组数据显示，2012年底，全市医疗机构床位数18729张，每千人口床位数3.17张，这在全省排在末尾的位置。按照2015年，省目标床位数平均值(千人口床位数4.13张)计算，我市的缺口为6455张。

　　病床总体供给不足是一方面，而另一方面，大医院的病床“一床难求”，但乡镇卫生院的病床却未利用起来。在这种矛盾下，住院分部应运而生。

　　今年7月份，台州市立医院在洪家街道社区卫生服务中心设立了住院分部，开设了病床40张。

　　9月24日下午，记者来到该住院分部。“这里的40张床位，30张已经用上，前段时间已经有11个病人出院。”洪家街道社区卫生服务中心主任唐传庆说。

　　这30名住院的病人，一部分是从台州市立医院转院过来的，一部分是洪家卫生服务中心门诊收过来的。

　　目前，该住院分部共有7名医生，9名护士，其中市立医院派出的医生有4名，护士5名。“市立医院派来的医疗专业人员，负责技术支持。”唐传庆说。

　　56岁的丁兆德，是椒江人，从该住院分部建立起，就随着市立医院的医生刘斯尧来到这里。“在市立医院住了5个月，转过来已经40多天。”丁兆德左手和左腿不大便利，需要长时间的康复。“和市立医院相比，这里空气好，环境也好。”

　　当天下午，记者看到，很多康复病人都在慢慢走动锻炼，或是坐在走廊里聊天。

　　除了环境好，住院分部的收费也比市立医院更优惠。据了解，住院分部新农合住院报销比例为85%，比原先的报销比例提升了10%，住院起付线从原先800元下降至300元。唐传庆举了个例子，理疗推背在市立医院收81元的，在这里只要60元，护理在市立医院收20元，在这里只收5元。

　　除此之外，交通事故保险定点医院资格扩大到区级医院的基层住院分部，以确保交通事故伤病员可以转入住院分部作后续康复治疗。

　　市卫生局副局长叶向阳告诉记者，到今年年底，全市将建15家这样的住院分部，进一步缓解病床紧张的情况。