近日，在临海市医保局，只见工作人员轻点鼠标，浙江省医疗保障信息平台便跳出单据疑点明细列表，各项违规明细类型、费用日期、医保项目名称一目了然。“平台会自动机选出违规项目，定点医保机构的医保医师会同步收到消息，上传申诉的材料，我们再逐一人工复核。”工作人员表示，“如果复核不通过，将对违规的医保医师进行扣分处理。”

　　医保医师是守护医保基金的第一道关口。为加强医保医师管理，弘扬高尚的医德医风，促进合理诊治、合理用药，去年起，临海市医保局创新推出《临海市医保医师积分管理实施细则》，对全市3000多名医保医师进行赋分管理。

　　“临海医保医师一年实行12分制，扣分达到6—8分的予以约谈，扣分达到9分以上的暂停医保医师资格，此项考核结果与医保好医师评选及医院职称评定挂钩。”临海市医保局医保中心副主任陈伟表示，通过积分管理，时时刻刻督促医保医师当好基金“守门人”的角色，牢牢把握手中的“笔”，为群众减负担，为基金降负担。

　　自医保医师积分管理实施以来，共扣分1594人次1619分，约谈15人次，暂停医保医师资格3人。今年以来，智能审核平台违规条数同比减少了20%左右，违规扣款同比下降了15%左右，医保医师违规现象明显改善。

　　在实施问责的同时，树好行业模范，培育行业新风。去年，在临海市医保局开展首届医保好医师评选活动，通过层层筛选、公众点赞投票，最终20人入围榜单，按照《医保医师积分管理实施细则》，每人分别可以加6分。临床一线工作15年的医保好医师陈妤便是其一。

　　此前，在临海市第一人民医院，一位来看病的老爷爷面露难色，主治医师陈妤了解情况后才知道，老爷爷走了很长的山路，坐公交车一路颠簸进城看病，却没带够钱。她不假思索就从口袋里掏出300元：“你拿去买药吧，剩下的留作车费，下次来的时候再还给我。”

　　陈妤帮助过的病人不胜枚举，温和的她虽然很替病人着想，但有时候也“不近人情”，严格医保政策规定，严格执行患者入院、出院标准，绝不允许患者冒用他人医保卡检查或开药。对于像陈妤这样的医保好医师，临海市医保局为他们拍摄了主题宣传片，在该市266块流媒体上滚动播放，通过多种途径宣传，掀起比、学、赶、超的热潮。

　　除了通过积分量化管理，临海市医保局还搭建了医保医师全流程管理服务平台。近日，临海市医保医师“e”积分管理平台上线试运营，包含考试培训、积分管理、信用监管、清风廉政四大模块。

　　点击考试培训模块，近1000道题目跃然眼前，涵盖医保政策法规、医保协议规定、打击欺诈骗保知识等内容。对新入职的医保医师以及在协议管理过程中被暂停、注销医保医师资质的人员，在恢复医保医师资质前，需学习培训，参加考试合格后，才能恢复医保医师资格。

　　日常工作中，医保医师可以通过平台学习相关政策文件、视频资料，参加考试合格后获得一定的加分。临海市医保局还对打击欺诈骗保提供线索等行为提供积分奖励与物质奖励。

　　此外，平台会实时亮出医保医师积分，对相关医生及医疗机构信用进行排名，并与医保基金的拨付及日常稽查相挂钩。同时，平台还建立医保医师正负面清单，通过对医保医师的正面弘扬以及对违规医师的曝光，起到更好的引导作用。

　　目前，临海市医疗行为逐步规范，不合理用药、不合理治疗等情况也明显减少，不合理医疗费用的增长势头得到有效遏制，违规拒付金额和自查自纠扣款显著减少。