浙江在线-台州频道12月27日讯（浙江在线记者 许峰）基层医疗机构如何改造提升？全域推进的基本医疗保险费用支付方式改革进程如何？

　　12月26日上午，路桥连开两场发布会，句句不离健康大事！

　　路桥区基层医疗机构改造提升项目建设新闻发布会

　　路桥区全域推进基本医疗保险费用支付方式改革新闻发布会

　　2012年路桥区第二人民医院搬入新院址、2016年路桥区中医院搬入新院址、2018年路桥区第三人民医院搬入新院址……近几年，路桥对改善医疗环境实招频出，三家区级医院先后搬迁，医院面貌焕然一新，硬件设施大幅提升。

　　但在路桥10家基层医疗卫生机构，医疗服务环境依然不容乐观。“大多建设于上世纪90年代，比如路南街道社区卫生服务中心现有医疗用房建筑面积仅643平方米，且房屋老旧。”路桥区卫生健康局党委书记、局长吕涵野说，为改善基层就医环境，提高群众就医获得感，今年路桥区政府专项安排2500万元资金用于基层医疗卫生机构基本建设修缮和设备购置，6家基层医疗卫生机构改造提升项目列入区政府民生实事项目。

　　近几年，路桥区以“健康路桥”为引领，大力推进医共体建设，深化医药卫生体制改革，健全医疗卫生服务体系，加强“双下沉、两提升”工作、智慧医疗建设、人才队伍培养，深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革。

　　目前，路桥全区二级以上医院门诊智慧结算率达90.91%，住院智慧结算率达91.49%，均居全市第一；基层就诊率达74.76%，同比提高7.59%，基层医疗机构开具慢病连续处方率已达100%，排队等候平均时间为3.5分钟，均居全市前列。

　　据悉，在硬件方面，路桥区将启动实施路南街道社区卫生服务中心整体迁建项目、推进金清镇卫生院全科病房建设项目，谋划新桥卫生院迁建项目。在软件方面，准备通过“一体两翼”建设，继续提升路桥群众的健康获得感。“一体”是指基层医疗机构的硬件提升，“两翼”是指整合型医疗服务体系示范项目和浙江中医药大学的合作项目。

　　而除了基层硬件软件的提升外，全域推进的基本医疗保险费用支付方式改革，也让路桥人的健康路获得感满满。

　　2018年5月，路桥区出台了《路桥区区域医疗服务共同体基本医疗保险总额付费制度实施细则》，实施在基金总额控制下“结余留用、合理超支分担”的医保支付方式改革，将城乡医保基金在三家医共体范围内实施总额管理。总额管理实施后，2018年区中医院、区二院、区三院三家医共体的医保总额支出增长率为7.22%，住院和门诊均次增长率分别为2.22%、8.86%。医保支付方式改革初步显现成效，让“看病难、看病贵、看病繁”问题得到一定缓解。 

　　为了进一步深化医保支付方式改革，今年1月14日，在路桥区医疗保障局挂牌成立后，就力求探索走出富有路桥模式的医保支付方式改革之路。“通过多方调研，反复论证，我们在总结试点区经验的基础上，出台了《路桥区全域推进基本医疗保险费用支付方式改革实施意见（试行）》。”台州市路桥区医疗保障局党组书记、局长陈永志说，路桥基本医疗保险费用坚持“以收定支，收支平衡、略有结余”方针，以“保基本”为原则，按照“全区域、全病种、全类型”的建设要求，在区域范围内实施总额预算管理下的医保基金“结余留用、超支分担”，以医共体建设为基础，对区内全部定点医药机构实施按总额预决算支付，健全激励和风险分担机制，引导医共体和定点医药机构建立自我管理、自我约束的良性机制，合理、有效的利用医药卫生资源，降低不合理医疗支出，提高医保基金使用效率。

　　据了解，从明年起，路桥区内所有定点医疗机构和零售药店全面实施总额预决算管理下的多元复合式医保支付方式，其中门诊实施总额预决算管理下的按人头付费，住院总额预付下实施按疾病诊断相关分组（DRGs）结合点数付费法或长期慢性病住院按床日付费方式。

　　“我们先确定年度医保门诊支出总额，再根据当年度参保人数计算出人均付费标准，优先将已签约的参保人员的门诊医疗费用，按人头分别包干给路桥三家医共体。”陈永志说，以前的门诊实行按项目付费，医院为追求效益，可能会过度开展医疗项目；而现在实施按人头包干付费后，医院会为了留住包干费用而主动控费，减少不必要的支出，减少不合理费用，医疗过度治疗和大检查、大处方等行为会得到明显遏制。