把医生请回家，把诊室搬回家，把卧室变病房

　　台州医院尝试了两年居家康复，推广起来异常艰难

　　护理人员、收费标准、医保结算是三大难题

　　病床紧，一床难求是如今大医院的现状。如何流转医院床位，缓解一床难求的困境，成了眼下政府部门、医疗机构最为关注的实事。

　　近年来，我市不断加大医疗资源的投入，在一定程度上缓解了看病难、住院难的问题。但医疗资源的紧缺，仍迫在眉睫。

　　“我们曾做过调查，截至2013年年底，我市千人床位数仅为3.82张。”台州恩泽医疗中心(集团)质量分管领导季一鸣告诉记者，尽管县级以上公立医院床位使用率达到100%以上，综合性医院的床位使用率更高达108.02%，却仍然无法满足市民日益增长的医疗需求。

　　那么，如何在有限的资源下，减少医疗资源的浪费，让更有需要的人不再遭遇病床紧缺的难题？

　　早在2012年，台州医院就曾尝试着走一条“居家康复”的新路子，试图通过服务的延伸，将医疗资源的公共利益最大化。

　　2年多来，居家康复的服务得到了不少患者和家属的肯定。

　　但这条路，也有着不少“荆棘”，甚至让率先提出该服务的台州医院，也无力推广。

　　居家康复：把诊室搬回家，把卧室变病房

　　“2013年，台州医院平均住院等待时间长达16.8天。”季一鸣说，尽管台州市千人床位数低于全省水平，但作为医务人员，这样的数据也着实让他们害怕。

　　季一鸣的手上，还有一份2013年对于台州医院神经外科颅脑损伤及老年医学科慢性病患者的统计数据。

　　2013年，台州医院神经外科平均住院日为15.83，全年住院1006人次。假使每人均能缩短1个住院日，那么全年可让64个病人能更及时入院治疗。此外，老年医学慢性病患者平均住院日为9.13，全年住院898人次，若按之前的算法，每人减少1个住院日，则可减少98个病人的住院等待。

　　“这样的假设，虽然不能彻底缓解住院难的问题，但至少能极大地减少患者等待住院的时间。”季一鸣说，在2012年3月，他们就开始在省内试探医院服务的延伸——居家康复。

　　居家康复的对象很明晰，有着较高再入院率或出院后仍需较频繁进行诊疗护理的患者。

　　“居家康复就是把诊室搬进患者家，把卧室变病房。”季一鸣告诉记者，从19世纪50年代起，一些发达国家就已经开展了居家康复的服务。实践证明，居家康复不仅对患者的健康、生存质量有所提高，并在缩短患者住院时间、降低患者非计划再入院率、合理利用医疗资源等方面有着重要的意义。

　　2013年，台州医院为85名患者提供了居家康复服务；今年至10月份，他们也为51位患者提供服务，虽然居家康复仍在尝试阶段，不过在季一鸣看来，效果还较为明显。

　　“譬如胆总管切开取石放置T管的患者。”季一鸣说，因为30厘米的引流袋，原本这些患者起码需在医院住院护理一个月。而现在，他们可以提早出院，在家里享受上门的诊疗服务。

　　患者家属纷纷为上门服务点赞

　　临海西门街的符美芬，已接受2次居家康复服务。

　　82岁的她是糖尿病患者，10年前，因为脑萎缩，加之2009年一次摔倒，已失去自理能力。

　　符美芬的身上插着两根管子。

　　一根为输送流质的鼻饲管，一根为引流尿液的导尿管，这让她的家人不得不时常送她前往医院，更换管子或短期住院。

　　“以前，我总想着让她多呆在医院里。”符美芬的老伴徐一痒(音)说，虽然自家和医院的距离很近，但每次送医，都是一次痛苦的“旅程”。

　　符美芬的家是旧式小区，没有电梯。

　　尽管距离台州医院的直线距离不超过500米，但上楼下楼加上几百米的路程，足以累趴两个年轻小伙。

　　因此，自从符美芬失去自理能力后，徐一痒就尝试着让老伴“赖床”。

　　台州医院不让住了，就换到另外一家医院，再不给住，再换。

　　“其实，我们也不想这样，包括她一样，喜欢呆在家里。”徐一痒告诉记者，但一想到个把月要送一次医院，他们就发愁了。“有一次，我们疏忽了换管子的时间，结果就导致尿路感染了。”

　　不过，现在徐一痒安心了。

　　在台州医院2次上门服务后，他对这项服务竖起了大拇指。“我在家里就可以照顾她了，也不用担心送医院的问题，省心。”

　　“居家康复的第一个病例就是我做的。”台州医院干部病区护士长王丽华告诉记者，在她所接触的患者中，居家康复得到了不少夸赞。

　　三大难题让居家康复前路难行

　　有着深远的意义，有了实际的效果，更得到患者的认同，那么在2年多尝试后，台州医院为何不大力推广这项服务呢？

　　事实上，随着服务的推进，居家康复不少潜在的问题暴露出来了。

　　“护理人力的问题、收费标准、医保结算的问题最为关键。”台州恩泽医疗中心(集团)护理部主任毕东军告诉记者，2012年推行居家康复时，他们组建了一个团队，由近50名资深护士兼职组成。而每一次上门服务，都是根据预约的时间，派遣休假的护士上门提供服务。“现在我们是把居家康复当成一项公益在做，尽可能利用每一个队员的休息时间，但如果大范围推广，人力将极为紧缺。”

　　除此之外，居家康复服务是一个新的尝试，目前浙江省没有相应的收费标准，如何收费也成了问题。

　　“因为涉及上门服务和较多成本支出，目前我们是参照出诊费+车费+治疗费收取一定的费用。”毕东军说，在尝试阶段，他们可以先与患者沟通达成一致，但若涉及推广，收费标准如何明晰势在必行。

　　毕东军说，在运行中，居家康复能否纳入医保结算是患者最为关注的问题。

　　“可以说，大多数‘赖床’的，就是冲着可以报销去的，但是目前，居家康复无法纳入医保体系。”季一鸣算了一笔账，2013年台州医院神经外科人均住院费用25357元，每缩短1个住院日将为病人节省1602元的医疗费用，按普通医保60%的报销比例计算，日节约人均医保961.2元。而神经外科全年住院1006次，每年可节约医保费用近96.5万元。而老年医学科人均住院费用8972元，每节约1个住院日将为病人节省983元的费用，全年住院898人次，每年可省近88万元。

　　“2013年台州医院出院病人近8万人次，其中33.4%的病人出院后需居家康复服务，5%-10%带管病人存在往返医院或再入院需求。”季一鸣说，虽然居家康复推广还有不少难题，普及还需时日，但他们已在不断完善相应机制，并向上级主管部门反映，希望这条路能早日通畅。