9月1日，从化、增城5家医院开始实施取消药品加成。记者乔军伟摄

　　药品取消加成后，街坊看病更加便宜。记者莫伟浓摄

　　广州县级公立医院取消药品加成首月门诊、住院费总体均有减少

　　医改方案要求，除中药饮片、制剂外，试点医院将对2553种药品取消药品加成，药品单价下降13%~15%，磁共振和CT等大型影像设备的检查费用下调8%。

　　医改实施首月，增城三家试点医院的门诊量为18万人次，门诊次均费用为149元，与今年8月相比，下降4%约6元；次均住院费用则基本与上月持平。

　　多家医院出现政策性亏损，有医院一个月门诊部亏70万元，住院部亏40万元。

　　广州县级公立医院改革自9月1日起在增城、从化启动。近日公布的首月监测数据显示，门诊慢性病病人成了最大受益者，住院病人次均费用基本持平，一部分住院病人费用不减反增。

　　值得注意的是，取消药品加成使得医院业务收入增速低于业务量增长幅度，医院出现政策性亏损，不同类型的医院面临的压力各异。

　　记者获悉，第二阶段医改最快将于明年年初开展，人事分配制度、法人治理结构、绩效考核、县域总控药物目录等四大问题待破解。

　　文/记者任珊珊、伍仞

　　案例1

　　增城自费病人赵某某，因患“右侧闭孔内肌疝嵌顿并肠梗阻”，在增城市人民医院普外科做剖腹探查+嵌顿疝复位修补手术，住院天数共19天。医改后，西药费降低1592.2元，CT费降低136.44元，但手术费增加283.5元，诊金、监护费、护理费、注射费、麻醉费、输氧费以及治疗费均有上涨，两相抵冲，他的住院费用减少了747.29元，降幅3%。

　　案例2

　　增城自费病人潘某某因脑出血在神经内科住院14天。他的总住院治疗费用比医改前降低582元，降幅5%，原因在于他没有做手术，以服药治疗为主。

　　药费更便宜了

　　总住院费少了

　　门诊慢性病受益最大高血压月省近百元

　　广州县级公立医院改革试点包括从化市中心医院(含妇幼保健院)、从化市中医院、增城市人民医院(中山大学孙逸仙纪念医院增城院区)、增城市中医院、增城市妇幼保健院等5家医院。按照医改方案要求，2553种药品取消药品加成，磁共振和CT等检查费用也下调8%。

　　增城市医改办近日发布的数据显示，医改实施首月，医疗费用有所减轻。增城三家试点医院的门诊量为18万人次，门诊次均费用为149元，与今年8月相比，下降4%，约为6元。次均住院费用则基本与上月持平。

　　据从化市中心医院办公室副主任李志军介绍，该院9月门诊次均费用112.33元，住院人均费用5278.19元，对比2012年全年的数据，分别降低了2.29元和693.81元。

　　总体上看，门诊病人费用下降幅度要比住院病人大。药费取消加成的利好因素，主要体现在以开药治疗为主的门诊慢病病号身上。多名高血压、糖尿病病人向记者表示，取消15%的药价加成后，“在医院买药跟药店差不多，而且更安全。”

　　以高血压病人为例，药费每月能节省80~100元不等。不过，拔牙等门诊治疗病人因治疗费提价，反而比医改前要多掏钱。

　　住院病人“此消彼长”药费降了手术费涨了

　　实施医改后，住院病人费用为何没有明显降低？

　　实际上，这次医改有降有升，对体现医务人员劳务价值的项目进行15%~100%不等的上调，其中静脉注射费用上调15%，从5.4元上调到6.21元。门诊费、急诊费等上调1元~4元不等，重症护理和特级护理上调50%，其他护理上调100%。

　　此外，手术费和治疗费也上调15%。例如，肝移植术价格由9000元调整为10350元；垂体瘤切除术由2160元调整为2484元；阻生牙拔除术，由72元调整为82.8元。

　　这意味着，住院病人的费用清单上“此消彼长”。对于短期住院手术、做了常规检查项目、开药不多的病人来说，手术费和护理费用等项目的上调，足以抵消药费和大检查收费下降的影响，导致总费用反而比医改前更多。即使在那些因开药多导致总费用降低的住院病人中，外科和内科的病人受益程度也不同。

　　医保总报销水平升3%个人自付诊金增加

　　患者感觉“看病贵不贵”，主要根据从自己口袋里掏出的钱有多少来判断。这轮医改医保部门也相应作出了调整。

　　据增城医改办通报，试点首月医疗费人均医保报销比例增加3个百分点。

　　“医保在这次医改中增加了投入，总报销水平比过去增加了3个百分点，意味着个人自付部分减少。”增城市医保服务管理中心屈定龙副主任表示，医改实施后，三家医院门诊病人的人均报销费用分别减少7~17元不等，但由于手术费涨价，医保对住院病人增加了支付，目前总报销水平的波动在医保可承受范围内。

　　不过，由于诊金等部分提价项目不在医保覆盖范围内，医保病人这部分支出相应增加。

　　特别关注

　　多家医院出现政策性亏损

　　医院一个月亏损110万元

　　在医改前，药品收入占二级医院总收入的比例约四到五成。据增城市卫生局副局长李志武介绍，取消药品加成政策直接带来了药品费用下降，破除“以药补医”机制成效初步显现。与8月份相比，试点医院的药品收入下降2%，药品收入占医院总收入的比例下降了3%，门诊次均药品费用下降6%，住院次均药品费用下降2%。

　　不过，医院院长们更为关心医院业务量和收入能否正常增长。首月监测数据显示，试点医院合理收入与医改前基本持平。增城试点医院业务量和业务收入合理增长，但业务量增长幅度高于业务收入增长。与上月相比，3家医院门急诊和住院人次增加了3%，业务总收入仅增长0.4%。三家医院出现了不同幅度的政策性亏损。

　　据增城市人民医院副院长黄建荣介绍，实施医改前，医院基本收支平衡。而9月份该院政策性亏损总额高达110万元，其中门诊部政策性亏损70万元，住院部亏损额达40万元。如果按照去年的水平，估计取消药品加成会让医院减少1000万元收入。

　　“这属于正常现象。”增城市医改办负责人认为，财政相应给予了补偿，能够保障医院合理收入不降低。此前，根据增城市卫生局测算，实施取消药品加成、降低检查费用后，增城3家医院将减少4600多万元的合理预期收入。按照拟定的补偿方案，其中20%由财政予以补贴，由财政部门以财政补助的形式将相关资金拨付到试点医院，剩余的80%则通过提高诊金、护理费、手术费等医疗服务价格予以补充。

　　这笔钱够不够用？增城市人民医院副院长黄建荣表示，该院一个季度可获得财政补助160万元，而首月就已出现110万元亏损，如果情况持续下去，情况将不乐观，更无力解决医院基本建设和大型设备购置、学科建设和人才培养等问题，医院方面呼吁政府尽快出台配套措施。

　　记者观察

　　医疗费仍可继续降

　　政府还需加大投入

　　医改实施首月，难言“开门红”。

　　早在政策公布之时，与老百姓对医疗费降价抱有较高期待不同，业内人士大多将这次改革看成是医院调整创收结构、提高医护人员价值、破除“以药养医”弊端的一个重要举措。实施首月的数据基本印证了这一观点。

　　但和普通市民想象的不同，医改后实际的医疗费降幅并不明显，而医改的推动者和医院医务人员在谈及医改实施效果时，也出言谨慎。

　　尽管如此，县级公立医院改革取消药品加成、医疗服务价格调整的意义仍然十分深远，也足见政府缓解“看病贵”难题、斩除“以药养医”顽疾的决心。而未来，医疗费能否继续减少？检查费能否全面降低？医院如何破解亏损的难题？这些问题仍有待医改继续向深处探索。

　　按下葫芦浮起瓢？降低医疗费不能光医院发力

　　从患者的角度来看，医疗费下降仍有空间。目前检查项目中仅有CT、磁共振降价，X光、心电图等其他常规检查仍按兵不动，这使得“检查全面降价”的呼声再起。

　　从医生的角度来看，改革体现了尊重医务人员劳务价值，诊金、护理费、治疗费、手术费等项目均有所提价，但有相关人士认为，“提价力度还可以更大。”

　　两种呼声交织，使得医改政策走向左右为难。实际上，医疗费仍有一定降价空间，但不能只将目光投向医院，还有赖于政府继续加大投入。同时，医保政策调整也需跟上医改步伐。目前，试点医院医疗服务项目价格上调后，患者通过医保报销的比例不变，诊金等项目由医保病人自掏腰包，看病费用难免出现“按下葫芦浮起瓢”的情况。“医保报销比例能否进一步提高？”这是病人和医生都在追问的问题。

　　医改不能只祭出降价的法宝，而要触及深层次问题。改变“以药养医”现状，只靠取消药品加价远远不够。正如一位医生所言，导致药价虚高的因素有很多，医院药价加成15%只是流通链条上的一环，而从药企出厂、批发、零售，药价层层加码，如果上述链条上没有大的变革，只从销售末端的医院着力，“看病贵”的现状很难有大的改观，也只能空赚一声“好”。

　　财政补助应避一刀切明年医院启动分配制度改革

　　另一方面，对已出现的医院亏损问题，财政补助要避免“一刀切”，而应推出弹性政策。数据显示，医改造成的政策性亏损，因医院的服务人群、业务类型不同而有差别。手术量大的妇幼保健院、受特别保护的中医院政策性亏损小，而门诊业务量较大的综合医院受冲击最大。

　　医疗服务亏损有两成可获财政补贴，其余由医院自行“找补”，也有可商榷之处。记者了解到，财政补助是按照上一年度各医院诊疗量进行测算的，而正常来说，医院的医疗服务量是逐年增加的。医改实施对病人产生的“吸聚”效应，使得各家医院的诊疗量均有不同幅度的上升，也造成财政补助金额滞后于医院的政策性亏损数额。

　　按照计划，2015年，广州将完成县级公立医院改革，2016年开始在市级医院进行改革推广。医改既要让百姓满意，也要让医院生存发展，让医护人员有干劲，后者关键看第二阶段怎么改。增城医改办表示，第二阶段医改最快在半年内实施。因触及医院人事分配制度、法人治理结构、绩效考核等问题，第二阶段改革的难度和争议更大,能否体现尊重医疗行业规律，维护医护人员利益，给医院减负，是顺利推进改革的关键。

　　记者获悉，增城三家试点医院的人事分配制度改革已经完成定编，即将启动竞聘，明年1月1日将实施绩效工资。医改办负责人承诺，届时“医务人员的待遇肯定不会降”。