原标题：五问公立医院改革：医院为何拒收病人

　　10月6日，2013第九届中国医院院长高层论坛在沈阳举办，160余位医院院长就公立医院改革中的热点难点问题展开深入讨论，提出了许多精彩而深刻的见解，同时道出许多无奈和瓶颈。从今日起，人民网推出“六问公立医院改革”系列报道，以期助推医改顺利前行。

　　想在大医院看病住院，如果是医保病人，很有可能遭遇“温柔推诿”或“直接拒收”，尤其是年底，这种情况会愈演愈烈。如果是自费，有可能会出现“奇迹”，医生告知刚腾出一个床位，马上办理住院手续。究其原因，医院的医保额度已用完，多看一个医保病人，医院就要赔钱。

　　“医院也不想拒收医保病人，但是没有办法。”院长无奈解释，“现在是总额预付，如果超额，就要受罚，病人越多医院越怕？”医生抱怨说，干得多赔得多，收入还要减少，谁敢接医保病人？患者诉苦说，既然加入医保，为何住院还得自费，这样的话医保不就白保了吗？

　　10月6日，在沈阳召开的第九届中国医院院长高层论坛上，作为支付方式改革中重要内容的总额预付备受争议，与会院长讨论热烈，大吐苦水表苦衷。

　　图为圆桌论坛分级诊疗和医保支付制度改革

　　拿着医保卡，没地儿让住院

　　上海的陈女士跟记者诉苦，医生老跟我说医保额度超标，让我改自费配药或者明年再来。前两天去配药，医生只愿配一周的药量，价格只能在80元以内，最后，我答应改成自费病人，才给配了三周药。

　　不久前，70岁的长春市民于女士因突然昏迷，被送去医院急救，还没等做CT，急诊医生根据症状已诊断为脑出血。于女士是职工医保，家人想赶紧办理住院手续。没想到值班医生告诉他们，如果要住院，就得自费。不是能享受医保吗，还要自费？家属表示很不理解。医生表示，医院有规定，省市医保患者都不接了。

　　家属为了不耽误治疗，只好答应自费住院。于女士住了20多天医院，花了1.8万元。住院后，于女士的家属还发现，同屋的两个病友也都有医保卡，却是自费住院。记者调查发现，每到年底，这样非自愿改成自费就医的病人不在少数。

　　为了控制医疗费用，一些医院会提出不接收新医保患者，甚至还会劝部分病人提前出院，或者等医保额度来了，再重新来住院。否则，哪个科室接受，哪个科室就要承担患者的医疗费用。

　　人们不禁要问：总额预付下的医保基金管理，怎么能舍本逐末，作为基本医保制度的核心目标应该是，最大限度地保证参保人的利益。不自费看不上病，谁来为我们的医保患者负责？