有个时髦的新词儿，叫做“呼吸感”，时尚杂志上有人用它来形容女孩子的妆容，一些人也用它来评价摄影作品，称赞它们是活的、能看到生命。

　　有生命，就有呼吸；有呼吸，才有生命。一呼一吸，这个简单的动作，人每天要重复两万次以上。不过，这个看似无师自通的能力，其实一直面临着被破坏的风险。

　　比如，有些人进入睡眠之中，就不知不觉“忘记”呼吸，据说每100人中就有5人出现过这种“呼吸睡眠综合征”的疾病，其中也包括小孩子。

　　呼吸道感染，是最常见的呼吸道疾病，一个小孩，平均每年都会经历6~7次呼吸道感染，有些孩子甚至可能达到十几次。

　　哮喘，是个容易让人麻痹的对手，今年发布的第一份全国哮喘患病及相关危险因素调查显示，中国有3000万哮喘患者，控制率却不到3%。

　　还有更可怕的肺癌，在中国已经成为发病率和死亡率第一的肿瘤，而科学家至今没有完全搞明白它的发病原因。

　　本期升级版“名医公开课”，就要来说说大人小孩的呼吸病。

　　今天邀请的是国家重点临床专科——呼吸科团队，分别来自浙医二院、浙大一院、浙医儿院。国家临床重点专科，评估的是这个科室的诊治水平、科研能力、团队建设等，一旦上榜，就是该疾病治疗领域我省最好的医疗队伍。

　　三个团队的学科带头人，分别是中华医学会呼吸分会副主任委员、中国医师协会呼吸医师分会副会长、浙江省医学会呼吸分会主任委员、浙江大学医学院副院长、浙医二院呼吸科主任沈华浩教授；浙江省医学会呼吸分会副主任委员、浙大一院呼吸科主任周建英教授；中华医学会儿科分会呼吸学组委员、浙医儿院呼吸科主任陈志敏教授。

　　浙二沈华浩：

　　发现并命名“胸闷变异性哮喘”

　　从儿童到成人期，哮喘是最常见的慢性病，被世界卫生组织列为疾病中的四大顽疾之一。

　　跟慢性病家族中的其他成员一样，哮喘需要长期管理，而且通过管理完全可以得到有效控制；不同的是，糖尿病、高血压这样的慢性病，完全可以通过健康的生活方式得以避免，而要预防哮喘不那么容易。

　　许多危害生命的传染病，可以通过接种疫苗的方式进行预防，那么，哮喘能不能通过这种方式进行预防呢？

　　要做到这一点，首先要搞清楚哮喘的发病机理。但它就像一个巨大的谜团，目前为止，我们还没有完全搞明白，我们能做的就是往里面添一小块答案。

　　通常，人们对哮喘的认识，集中在“气喘”、“咳嗽”这些症状上，准确说这是气道炎症和气道高反应性的表现。当气道受到刺激时，正常人对这种刺激没有反应或者反应程度比较轻，而某些人却因此出现明显的支气管狭窄，这就是“气道高反应性”。

　　过去治疗哮喘，主要依靠激素，虽然有效，但不能治本。我们团队首先提供了嗜酸粒细胞可以直接引起哮喘发病的试验证据，给治疗哮喘提供了新的靶点和思路。如果能阻断炎症细胞在气道中的发展变化，就能达到治疗哮喘的作用，目前这项研究还在持续，投入临床应用后，可能有望治愈哮喘这种难缠的疾病。

　　我早年在美国、加拿大留学，发现一个优秀的医疗团队，必须是临床和研究两条腿走路，这是一流学科的两个基本要素。我们现在有个非常强大的研究团队，很多研究成果都得到了国际认可。

　　我们还在国际上首先提出，早期、多次、小剂量给予卡介苗接种，可以预防哮喘的基础研究。这是一项跨度近20年的研究，在无数次试验之后，终于找到了在什么时间、多少次接种、接种多少剂量可以预防哮喘的方法。目前小鼠试验已经完成，接下来要进行猴子试验，完成之后就可以申请临床试验。这项研究成果，对哮喘高危人群来说无疑是很有意义的。早产儿、父母患有哮喘的孩子、吸烟家庭中的孩子，都是哮喘的高危人群。

　　最近我们在国际上首先发现并命名了哮喘的一种新类型-胸闷变异性哮喘，得到国际同行的高度评价和认可，为那些长期误诊漏诊的病人提出了诊断治疗方法。被医学领域有影响的专业报刊“医师报”头版报道，也在“中国医学论坛报”的中国新闻版以头条介绍。

　　发现治病机理，然后寻找对症药物进行治疗，这是一个传统内科医生的治病思路。但现在，内外科的界限已经不再绝对，呼吸内科的医生，既要有内科医生的逻辑，同时还要有外科医生的“手艺”，这方面最经典的代表就是呼吸病的介入诊疗。

　　这是非常年轻的一门学科，也就20来年的历史，在我们国家的历史更短。我们呼吸科，其实是学了人家消化科的，借鉴了消化镜的做法；但跟消化镜比起来，它的风险要大的多。做消化镜，如果出血了，血往肠道流，只要有静脉补液，一般不会出大问题；但气管腔内如果出血，区区50毫升，就可能引起大咯血、窒息。所以，这对医生的技术要求很高，欧洲呼吸病学会把它称为一门科学和艺术。

　　人的支气管，就像一个分叉很多的树，到肺泡一共分为24级，常规的气管镜可以深入到5级。如果肿瘤在左右支气管的位置，通过冷冻或套圈治疗直接就可以切除。看起来，肿瘤就像吸附到磁铁上一样，被冷冻探头吸走；这种方法也可以用来取掉进气管里的异物。

　　介入虽然不是最主要的治疗手段，但它可以为病人争取更多治疗的时间。有一个患小细胞癌病人，长肿块之后，气管受压迫，气道窄得像一线天，胸闷气急很明显。做了介入手术，气管里放了一个支架，把气管撑大，呼吸顺畅不少。生活质量改善，也有足够的时间做化疗。化疗之后，肿块缩小后，这个支架还可以拿掉。

　　浙一周建英：

　　早一点诊治，提高肺癌治愈率

　　在众多呼吸疾病中，肺癌大概是面目最狰狞的一个，我们为此专门成立了肺癌诊疗中心，开设了肺癌专病门诊。

　　之所以肺癌有较高的死亡率和较低的治愈率，主要是因为超过2/3的病人，确诊时已经是中晚期，丧失了早期治愈的机会。临床上，早期肺癌患者，通过外科手术后，5年的生存率可以达到70%。如果能进行“早期发现，早期诊断，早期治疗”，就一定能提高肺癌的治愈率，降低死亡率。

　　以前，肺癌是早期或晚期，主要依赖于影像学，影像可以看到肿瘤的大小形状，但没法判断它的性质；通过肺穿刺，我们可以获得病理分期，相比之下更加准确，这是判断患者预后并决定是否手术的关键。为此，我们开展了经皮肺穿刺的工作，组建了自己的肺穿刺团队，通过穿刺，我们能为患者在第一时间取到病理样本，进行相关的检查和检验。

　　人类跟癌症斗争的历史，大约有4000年之久，对癌症的认识也在其中发生了很大的变化。以前，人们认为癌症是不治之症，而现在带瘤生存、姑息疗法的理念也开始慢慢地被接受。

　　临床上，对于大多数的中晚期肺癌患者，治疗的目标是延长生存期，同时提高生活质量。我们的肺癌专病门诊和肺癌诊治中心，给患者提供了综合治疗和定期随访复查指导。除了常规的内科治疗外，我们也开展支气管镜下的局部治疗，比如经支气管镜肿瘤摘除、电凝电切、支气管支架的置入等等，最大限度地改善患者的生活质量。

　　抗癌之战，好比一场长跑，不只是在长跑的最后阶段加以关注，而是从起跑开始，把抗肿瘤治疗和姑息治疗结合起来。

　　这个过程，不单单是医生和护士的问题，很多还要靠家人和亲戚朋友，尤其是心理康复，家庭的接纳和支持非常重要。医生在给患者制定治疗方案时，也越来越重视心理康复内容。

　　浙医儿院陈志敏：

　　高科技清理小儿痰液

　　儿科医院里，呼吸科肯定是最忙碌的科室之一，小孩子的呼吸病，一年四季不断，这段时间季节交替、马上气温又要下降，家长和我们医生都有得忙了。

　　当家长的都知道，一旦有了小孩之后，就会三天两头往医院跑，因为小孩经常发烧、感冒。感冒是上呼吸道感染，如果控制不好，往下蔓延了，就会形成下呼吸道感染，通俗讲就是肺炎。肺炎作为儿科常见病，发展中国家每年有超过1亿5千万的5岁以下儿童罹患肺炎，全球每年超过150万儿童因肺炎失去生命，其中98%居住在发展中国家，因而肺炎是全世界5岁以下儿童的首要“杀手”。

　　孩子发烧感冒，去医院看病，医生拿听诊器一听，会说听到痰的声音，这个声音就是痰在气管里跑动发出的声响。有些小孩，甚至不用听诊器，家长也能听到他呼啦呼啦的喘息声，但总是咳不出痰来。这是因为小孩子胸部肌肉发育不够，不可能有成人那样有力的咳嗽，借助肌肉的力量，把痰咳出来，所以跟成人相比，小孩子更容易出现痰堵的情况。如果不把痰吸出来，肺不能吸进空气，接下来就可能呼吸衰竭而死亡。

　　像这样的孩子，就要想办法把痰液弄出来，把气管清理一下。

　　如果管子从喉咙口进去后，很难通过气管声门。现在可以借助支气管镜，帮孩子把痰吸出来。

　　小儿纤维支气管镜或电子支气管镜，柔软细小，可以前后弯曲，能进入患儿气管及部分支气管。最粗的，不超过5毫米，最细的地方只有2.8毫米甚至更细，伸进去不会有刺激。这种用于肺检查的内窥镜，和胃镜肠镜是同一个原理，上面有灯、摄像头、小抓手，通过摄像头发现气管里的痰液，注射生理盐水，把痰液稀释，然后用负压把它吸出来。

　　一般40秒~1分钟左右，就可以把痰吸出来。吸出的痰液，经过微生物分析之后，确定攻击孩子的主要是哪类微生物，随后选出最敏感的药物进行精准打击。

　　在所有得肺炎的孩子中，约有1/100的孩子需要做这个手术。现在，我们每年要为1000多名肺炎小患者做这种手术，几乎是呼吸科病房肺炎病人的1/3，而且大都是两三岁的孩子。