拿着37本亲友病历

　　“热心人”轻松骗得50多万元医保金

　　还把杭州市区多家医疗机构和医生“拉下水”

　　被称为“最严厉”的法规为啥在他们面前形同虚设？

　　超量配药算诈骗，除了要退回骗取的医保金，相关参保人员将被处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店如果存在骗保行为的，最高也将被处以骗取金额5倍以下的罚款……

　　两年前，《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》出台，被称为最严厉的违规处理办法。

　　昨天上午，牵涉医疗机构内部人员最多的一起医保诈骗案，在杭州市上城区法院公开审理，7名受审的被告人中有3位医生、1名社区卫生服务站推拿师、一名药房老板。

　　将众多医疗机构及其内部人员“拉下水的”是“药耗子”——50岁的叶某，检察官的指控显示，在2010年10月至2012年8月一年多时间里，持37名亲友邻居的医保卡和病历，叶某没直接送一分钱回扣，就与他人轻松骗得51.5万元医保金。

　　而叶某等人作案大都是在杭州最严厉的医保违规处理办法出台之后。

　　帮亲友邻居配药偶然发现医保“漏洞”

　　50岁的叶某是杭州人，患有严重的高血压和痛风，走路都有些困难。昨天上午庭审时，他大部分时间都要坐着才能坚持。

　　“我自己就是参保人员，持有医保卡。”叶某说，因为经常去做保健理疗，他认识不少医生和医疗机构人员，加上叶某是社区出了名的热心人，又有车，有些亲友邻居就将医保卡和病历交给叶某代配药。

　　叶某说，代配药的自付部分街坊邻居都会给他，小额的自付费用他有时会代垫，而他也发现了其中的生财之道。因为到杭州市区大医院看病配药，病人自付部分达到20%，而社区卫生服务站和小诊所自付部分只要8%(没退休的参保人员自付为14%)。街坊邻居大多收入不高，如果自付部分也可以免除，他们就觉得非常划得来。

　　叶某帮人代配药越多，卫生服务站和小诊所的自付部分还可以打折，后来甚至自付也不用了。于是，叶某的名气越来越大，有人一听说他回来就上门来找，要求帮忙配药。叶某手里经常有二三十张医保卡(市民卡)和相关病历。

　　一开始，叶某拿别人的医保卡偷偷多配一两副药自用，因为是医保范围内的药品，也没人深究。

　　2011年10月，叶某在一家医院上厕所时，发现药贩子武某张贴的收药电话，于是动起了歪脑筋。他想到每次帮人配药时多配一点，多出来的卖给药贩子，赚来的钱不仅可以冲抵配药者需自付的部分，给他们省了钱，还能使自己赚上一笔。

　　就这样，每次武某将需要收购的药品(西药)告诉叶某，叶某将多配的药以四折左右价格卖给武某。

　　为一己私利医疗机构和医生铤而走险

　　在叶某认识的医疗机构人员中，就有西湖区社区卫生服务站熊某。

　　熊某虽然没有行医资格，但因为是卫生服务站的推拿师，只要有配药需求，他都能从卫生服务站负责人周某(周某有医师资格)那里开出处方。叶某经常将亲友邻居代配药让熊某去办理。

　　周某在法庭上说，卫生服务站是老板承包的，利润他和老板三七分成，推拿师也可以拿到少部分的提成。2011年，推拿师熊某经常拿着别人的医保卡到他这里来开治疗单，周某出于经济利益考虑，还是帮熊某开了治疗单。

　　因害怕暴露(到案发时，叶某通过熊某所在卫生服务站骗取医保金超过30万元)，熊某就通过自己的关系，介绍叶某到其他8家医疗门诊部、药房等定点医保机构配药和虚开治疗单，女老板潘某下属的四家药房给叶某等人违规配药超过15万元。

　　根据有关规定，医保卡持有者须要本人持卡才能配药，但诊所、药房负责人或医职人员则通过虚开方式提高单位经营业绩，从而获得非法利润或业务提成。受审的口腔科医生丁某(女)就表示，为了业绩需要，她才给叶某虚开牙科治疗处方，骗取医保金1.8万余元。

　　熊某有自己的算盘，他拿着叶某街坊邻居的医保卡和病历，偷偷到潘某(女)经营的药房以虚开、窜开方式获得针剂或西洋参、补酒等滋补保健品自用。

　　药贩子被抓暴露背后黑色利益链

　　叶某等人被抓其实比较偶然。去年8月前后，杭州警方在打击药贩子非法经营过程中，抓获了药贩子武某，由此揭开了一条内外勾结诈骗医保金的黑色利益链。

　　武某交代，屯积的处方药都是从叶某手上低价收来的，交易总额大约在5万元左右。推算下来，叶某骗取的药品市场价值在十几万元。

　　而同时，杭州市医保管理局也接到举报，于是向警方报案。

　　在昨天的法庭上，叶某、熊某等人对罪名和基本犯罪事实基本不持异议。根据检察官指控，叶某涉案金额为32.5万元，熊某涉案金额为29.5万元，周某涉案金额为15.9万元。

　　办案检察官表示，本案涉及西湖区、江干区范围内9家医保定点机构，造成医保基金大量流失，且预计已有价值数十万元药品流向地下交易市场。找叶某代配药的参保人员好像省掉了药品自付部分费用，但用于医保是有限额的，被叶某等人使用诈骗医保金后，参保人员就不能再享受。

　　经过一天的审理后，审判长表示将择日对本案作出一审判决。而根据杭州市人力资源和社会保障局的官方网站公告显示，涉及本案的医保机构和药房已被暂停医保服务协议或取消医保定点资格。　□通讯员尚法本报记者陈洋根