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玉环市医保局:医保硬核守护 擦亮为民底色
2026年06月26日 来源: 浙江在线 黄佳雯 金晨

“都说异地报销麻烦,没想到在老家生完,拿着票据回玉环报,正好赶上这个‘服务包’,省了一大笔。”日前,在台州玉环市打拼的胡女士在老家医院顺产,出院时医疗总费用一万余元,得益于浙江省推出的“自然分娩服务包”新政,医保为她承担了5000多元。这份跨越千里的温暖,正是玉环市医保局民生答卷里的生动注脚。

医疗保障是民生之基,关乎千家万户的幸福安康。近年来,玉环市医保局积极打造“医廉如水 保惠民生”党建品牌,深度融合于医保“收、支、管、服”全链条业务,通过学以致用、智慧监管与跨部门协同等一系列“组合拳”,守护群众的看病钱、救命钱,推动医疗保障事业高质量发展。

筑牢思想根基是提升服务质效的前提。玉环市医保局紧扣核心业务环节,将日常业务难点与年度工作重点作为学习切入点,依托全局干部大会等载体,打破“学用脱节”的壁垒。

一场场关于生育服务包最新政策、基金监管条例的专题学习陆续开展,成效也在实践中显现。干部职工将专业术语汇编成通俗易懂的流程图,针对新手妈妈群体,更将产前检查服务包、住院分娩服务包等关键信息提炼成“生娃账本”,用直观的算账对比代替枯燥的条文罗列。一番“翻译”下来,惠民政策真正从纸面落进了准妈妈的“心坎”里,确保了政策红利应享尽享。

青年干部是医保事业改革发展的生力军。今年,玉环市医保局重启“雏鹰训练营”,通过搭建“研学、培训、帮带、实战、调研、谈心”六位一体培育体系,引导青年干部扣好廉洁从业的“第一粒扣子”,一批“提笔能写、开口能讲、问策能对、遇事能办”的青年骨干在重点岗位崭露头角。

思想引领带来作风之变。聚焦群众就医急难愁盼,玉环市医保局党员干部将下沉基层走访摸排和大数据筛查相结合的方式,精准推进参保扩面,累计核实参保单位15550家,通过走访规上企业未全员参保单位和企业普法宣传培训相结合,开展精准动员,今年1至5月该市增加参保人数8445人,增量稳居台州(市、县、区)首位。

智能防控实现事前精准预警。依托浙江医疗保障信息平台,玉环聚焦定点医疗机构诊疗行为规范监管场景,打出“智能监测+事前提醒”组合拳,用技术手段实现风险管控,对定点医药机构的诊疗行为进行实时监测和智能分析,从源头上防止违规使用医保基金行为的发生。今年5月,完成对定点医药机构上万条数据的核查,做到了违规苗头早发现、早处置,用技术手段构筑起一道看不见的“廉洁防线”。

在此基础上,玉环承接省级试点任务,积极开展基层实践与创新,对全市医保数据进行深度查询、动态监测和常态化治理,让海量数据“开口说话”,进一步挖掘医保数据价值,强化医保数据分析决策能力,提高医保基金管理水平,提高医保经办服务水平。

守护医保基金安全,绝非医保部门“单打独斗”。玉环市医保局联合法院、检察院、公安等职能部门,出台了《打击欺诈骗保和违规使用医保基金问题联席会议制度》,多部门定期召开联席会议,研判风险形势,协调解决难点问题,打通了线索移送与联合查办的通道。

医保基金监管集中宣传月里,玉环搭建了线上线下结合的立体化宣传格局,让“崇廉”氛围深入人心。与此同时,该市229家定点医药机构开展了自查自纠专项行动,定点医药机构主动查摆问题并及时整改,行业自律水平显著提升。

标签: 医保基金;玉环市;医疗保障 浙江在线台州频道 责任编辑: 张丹萍
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