很多心梗病人即使在做完血运重建手术后，随着病情的发展，有部分患者仍会发生室壁瘤，这和梗死区域室壁扩张变薄、心肌坏死有关。以前，这样的病人只能开大刀，手术风险极高。上周末，中华医学会心血管病学分会副主委、浙医二院院长王建安教授带领的心血管团队，给3名室壁瘤患者用微创技术做了“降落伞”手术，这在我省尚属首次，国内领先。

　　心梗后左心室扩大

　　李先生才35岁，半年前在温岭一家模具厂打工的他出现了心梗。 “胸口疼了好几天，一直没有注意。”他说，有一天晚上10点左右，想上床休息了，忽然疼痛加重，人昏过去了。被送到当地医院，检查发现心脏前壁发生了梗死，医生在第一时间给他做了手术，打通血管。

　　为什么人不胖，没家族史，自己年纪轻轻就发生了心梗？李先生想可能和自己每天抽两包烟有关。

　　术后，李先生捡回了一条命，但随着病情的发展，他出现了胸闷、气急等症状，稍微走几步就气喘。进一步检查发现，梗死的心壁前端出现了一个膨出，约有3.6厘米，是左心室室壁瘤。

　　王建安教授介绍，发生心梗后梗死区域会出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，就会形成室壁瘤。

　　一个正常的心脏，心尖部是一个类似于草莓的“尖头部”的结构。心梗后出现室壁瘤的患者“尖头部”变圆，在心脏正常收缩时，它不仅不能和其他正常心肌一起收缩，还会“拖后腿”，对心脏功能造成损害。

　　“发生前壁心梗的患者中，发生室壁瘤的概率达到70%-80%，特别是年轻心梗患者发生率更高，这和心脏活动的强度有关。”浙二心脏中心李长岭医生说。

　　一顶“降落伞”隔开心室

　　心脏功能检查显示，评价心脏功能的射血指数，我们常人达70，李先生只有38。常人心脏搏动时心壁收缩度达3-4厘米，而他只有1厘米。

　　“国内很少会有外科医生给做室壁瘤手术，因为患者本来心脏功能就不好，手术风险太大。”李长岭介绍，心梗特别是急性心梗很凶险，抢救不及时就容易丧命，这点大家都知道。但是心梗后出现的室壁瘤了解的人不多，这种瘤就像一个定时炸弹，在某个时刻，做了某一个很普通的动作，如蹲下、搬个椅子，就可能发生心律异常，甚至破裂，导致患者突然死亡。”

　　浙二对李先生病情进行评估，大家讨论后认为，可以给他做一个“降落伞”手术。简单地说，就是在患者的左心室装一个隔离装置，形似“降落伞”，将异常收缩的室壁隔离开，从而减少左室容积，改善心力衰竭患者症状及心功能。

　　这个“降落伞”有16根头发粗细的骨架，王建安教授团队采用微创介入的方法，经患者股动脉把“伞”放到左室心尖部。

　　手术要想取得成功，“降落伞”的定位和贴合的张力都要准确控制。在造影、心超医生的共同配合下，王建安在患者左心室找到一个合适的落点，然后把“伞”打开，将心室隔离。

　　昨天是术后第三天，李先生说胸口已经不闷了，走路也不气急了。

　　和李先生同一天做手术的还有两名室壁瘤患者，一名79岁，一名77岁。据了解，在这之前，“降落伞”手术在国内处于领先水平，欧美也起步不久。浙二心脏中心是全球为数不多的能做该手术的中心之一。手术有明确的要求，如心肌梗死>6月；血管通畅；射血分数<40%；左心室壁瘤形成或左心心尖活动异常；心功能II-III。

　　九成心梗可预防

　　当然，我们最重要的还是要避免发生心梗。“中国急性心梗的发病率约为45/10万-55/10万，而且有年轻化趋势，我遇到的最年轻的心梗病人才20岁，其实90%的心梗都是可以预防的。”王建安说，平时我们要保持良好睡眠习惯，忌烟忌酒，低盐低脂肪饮食，减少心血管疾病发病的危险因素。可以根据自身的年龄、身体状况等选择合适的运动项目，如有氧运动：步行、慢跑、自行车、太极拳、健身舞蹈等。最好每年能进行一次心血管专科方面的检查，了解血压、血脂、血糖以及心电图、心脏功能方面的情况，将引起心血管疾病的危险因素及时控制，降低冠心病的发生。

原标题: 一顶“降落伞”隔开心室 改善心功能