看过不孕不育的人，肯定知道张松英的号子有多么难挂。

　　张松英是浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科主任、生殖中心主任。她还是浙江省医学会计划生育与生殖医学分会主任委员。有经验的读者都知道，省医学会下属各分会的主任委员(1人)、副主任委员(多人)，都是我省这个领域内最顶尖的专家。

　　邵逸夫医院生殖中心

　　是我国首批通过

　　 QHA认证的生殖中心

　　2014年1月16日至17日，英国QHA(Quality Health Advice)认证机构对邵逸夫医院生殖中心进行了人类辅助生殖技术的质量评审。三个月后，评审结果出来了，确认邵逸夫医院生殖中心通过认证，成为我国首批通过QHA认证的生殖中心。

　　“QHA”和“JCI”一样，都是被业界普遍认可的国际医疗认证体系，致力于提高医疗品质、降低医疗风险。QHA也是目前国际质量认证体系中，唯一开展有人类辅助生殖技术认证的机构。

　　邵逸夫医院生殖中心成立于1998年，2005年通过卫生部关于人类辅助生殖技术的准入检查，开始试运行体外受精-胚胎移植和单精子卵胞浆内注射技术，并于2006年正式通过认证。

　　“我们进行QHA认证，不仅仅为了取得一个与国际接轨的证明，更重要的是为了保障辅助生殖技术的质量和安全，真正给病人提供优质的医疗技术和服务。”张松英主任说，“参加国际医疗质量评审，给自己加压，能够帮助我们持续地、不间断地提升技术水平和服务质量。”

　　去年光邵逸夫医院

　　不孕不育门诊量就近6万人次

　　因为环境污染的问题、结婚年龄的推迟、性生活提前等，婚后怀不上孩子的人越来越多，去年，光邵逸夫医院生殖中心来看不孕不育的患者就近6万人次，辅助生育门诊量近5万人次，辅助生育门诊特指进入试管婴儿和冻胚移植周期的病人。

　　张松英主任说，许多人去医院看病，会首选有经验、资历高的医生，但一年这么多病人，如果都盯牢她一个人，她哪看得完啊，所以医院也需要推行“同质化、流程化”的医疗服务。通过严格、系统地培养年轻医生，让他们尽可能快地丰富基础知识和掌握技能，这样才能让更多患者受益。

　　“同质化、流程化”的医疗服务并不教条地按图索骥，需要长时间地“传-帮-带-教”。如，培养一个能够独自取卵的医生至少要2-3年，培养一个能够独自做移植的医生则至少需要5年。年轻医生“出师”后，还要接受严格的考核，分为月评、三个月评、半年评以及年评。

　　童晓嵋副主任医师是邵逸夫医院生殖中心实验室的主管，她说，为保证卵子、精子、胚胎的质量，需要每个步骤都精确到位，像胚胎从培养箱取出、吸进移植管，到交给移植医生，都要用秒表计算过，整个过程要求控制在15秒-20秒内，否则，胚胎的质量就可能受到影响。

　　“我不能要求每个年轻医生百分之百模仿我的治疗方案和技术操作，但一定是要求他们严格按照规定的步骤、流程进行，且技术一定要熟练、准确。”张主任说。

　　即使是1cm的卵巢巧克力囊肿

　　只要伴发不孕症也需要治疗

　　随着我国二胎政策的放开、高龄产妇的增加、结婚年龄的延后，生育力保护的问题越来越突出，这也是目前国内外生殖医生和妇产科医生在生殖领域研究的热点和难点。

　　张主任在门诊中就碰到过不少因卵巢巧克力囊肿(子宫内膜异位症的一种病变)，行囊肿剥除手术后导致内分泌紊乱、卵巢功能下降甚至丧失的患者。有些很年轻，只有二十多岁，甚至连对象都还没找。每次，看到这样的患者，她都特别惋惜。

　　子宫内膜异位症是一种常见的妇科病，在不孕症患者腹腔镜手术中的发现率为25%-48%，约50%的子宫内膜异位症患者伴发不孕。

　　“就生育角度而言，卵巢巧克力囊肿会导致卵巢组织纤维化，影响卵巢组织和卵泡的血液供应，致使卵巢有效成分减少，卵子数量和质量下降，严重的会导致卵巢生育功能丧失。卵子数量少、质量差，成功受孕的几率就低，即使怀孕，流产率也比较高。”张主任说。

　　对于卵巢巧克力囊肿，以前医学界普遍认为，5cm以下的卵巢巧克力囊肿可以不手术，可以试孕。长期不孕，则建议做试管婴儿；7cm以上的巧克力囊肿才需要手术，以防破裂，诱发急腹症。

　　“我的建议是，即使是1cm的卵巢巧克力囊肿，只要伴发不孕症也需要治疗。但常规手术剥离巧克力囊肿，容易对卵巢功能造成打击。腹腔镜下囊肿切开放液加囊壁电灼术，目前来说是个比较好的解决办法。术后，不仅解除了病灶，也保护了患者的卵巢组织。临床数据表明，初次发病的患者经过这样的手术后，约60%的卵巢巧克力囊肿患者可以自然受孕。”

　　张主任说，孕育生命是人类的本能，越接近自然越好。作为医生，一定要有强烈的生育力保护意识。女性也要爱惜自己，要密切关注自己身体的变化，出现问题及时就医；不随意做人流手术，妇科手术一定要选择正规的大医院；尽量自然分娩。

　　　30岁是道坎，35岁后女人生育力明显下降

　　　40岁后做试管婴儿成功率只有20%

　　“对女人来说，30岁是道坎。30岁以后，卵巢功能就开始走下坡路了，35岁更加明显，无论是卵子的数量，还是质量都会明显下降。40岁以后，即使做试管婴儿成功率也只有20%左右。”张松英主任说。老一辈说的，怀孕要趁早，一点都没有错。

　　现在许多人想生二胎，作为一名高龄产妇，该注意什么？

　　张松英建议，35岁以上的女性，怀孕前最好先去医院做个生育评估，包括子宫、输卵管、卵巢等生殖系统。

　　具体的检查内容主要有，子宫颈和子宫体的检查；基础内分泌水平测定，这个需要在月经来时的第3天左右去医院抽血化验；B超判断子宫肌壁、子宫内膜和卵巢的情况，卵巢体积的大小、窦小卵泡数量和周围间质的丰富程度等。若发现小卵泡数量少于5个，甚至更少，只有2-3个，则一定要抓紧怀孕。已经经过试孕而不孕的，则建议适当放宽指证做辅助生殖治疗，如试管婴儿技术。有过人流史或做过其他宫腔手术的，要排除有无宫腔息肉、炎症和粘连等问题。若有，需要及时解决。另外，若是生二胎，有放节育器的，需要先取掉子宫内节育器。

　　张主任团队统计发现，去年来做试管婴儿的病人中，女方因素中，盆腔及输卵管因素占到64.7%，子宫内膜异位症、排卵障碍、卵巢功能不良、不明原因不孕等也各占一定比例。

　　她还提醒，若女性月经周期一贯比较紊乱，如＜25天，或者＞35天(正常在28天-32天左右)，可能是多囊卵巢综合征引起的，该疾病在不孕症中约占10%。但如果突然出现紊乱，也有可能是卵巢功能下降的一个警示信号，需要到医院进一步评估。

　　当然，孕前男性也需要到医院做相关检查，主要是精液的筛查，以评估精子质量、数量。就去年来做试管婴儿的患者而言，也有相当部分是男方问题，如性功能障碍、无精子症、少弱精症以及畸精症等。

原标题: 女人生育力30岁是道坎 40岁后试管婴儿成功率仅20%