胃癌是最为常见的恶性肿瘤之一。1881年，维也纳大学的Billroth开展了世界上第一例胃癌切除手术。如今，130多年过去了，手术仍然是目前根治胃癌的唯一方法。“尽管随着医疗科学技术的迅猛发展，胃癌的治疗效果越来越好，但全胃切除术仍然是治疗胃癌，尤其是胃体癌的重要术式，不过术后的生活质量大打折扣。”浙江省人民医院胃肠外科主任、中国抗癌协会全国胃癌专业委员会委员邵钦树教授说。

　　如何在切除肿瘤的同时，又保住尽可能多的胃，维持患者正常生理机能是近几年胃肠外科医生研究的重点。前不久，邵教授大胆尝试了一种新术式，不仅将患者的肿瘤切干净了，还保留了患者60%的胃，也保住了患者的贲门和幽门。邵教授给该手术起了个名字——精准早期胃体癌的中段根治性手术。

　　饿的时候胃痛厉害，吃饱了又不痛了

　　原来是胃癌在作怪

　　患者姓许，62岁，浙江人。一两个月前，出现胸闷、胸部不适，家人以为是心脏出了问题，带他去医院看心内科，但查不出问题。半个月后，许先生出现胃部疼痛，特别是饿的时候。白天还好，吃点东西就好了，但晚上很难熬，又饿又痛，经常不得不爬起来吃东西，但他不肯去医院，也不肯吃药，觉得吃饱点就没事了。

　　十来天下来，许先生瘦了一大圈，儿子看着心疼，拉着他到省人民医院做胃镜。结果显示，许先生胃体上部(胃部中央偏上的位置)有个0.8厘米-1厘米大小的肿块，且已累及黏膜下层，接近肌层，幸运的是CT结果显示没有淋巴结转移。

　　邵钦树教授说，胃壁结构共四层，由内而外分别是黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。若肿块仅侵犯到黏膜层、黏膜下层，还算是早期，一旦侵入肌层，那就是中晚期了，所以，他还算幸运，属于早期胃癌。但不幸的是，他的肿块长在了胃体上部，一个较为棘手的地方。我们的胃可分为四个部分，从上至下分别是：贲门部、胃底部、胃体部和胃窦部。其中，贲门为胃的入口，幽门为出口。按照常规的思路，胃体癌即使是早期也要做全胃切除术。幸运一点的话，可以考虑做近端胃大部切除术(从上往下把贲门在内的结构都切掉)，或者做远端胃大部切除术(从下往上把幽门在内的结构都切掉)。但不管什么方法，患者正常的生理通道都会被打乱，术后的生活质量会大打折扣。

　　“胃是消化系统中重要的一环，它通过蠕动将食物磨碎，通过分泌胃酸将食物腐蚀，再推送到肠道，使其吸收。胃又好比仓库，通过积存食物，让人出现饱胀感。全胃切除后，患者会因容积的缺失，出现食欲减退和食量减少等症状。”邵教授说，“贲门是人或动物消化道的一部分，为食道和胃的接口部分，可以防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管。若失去贲门，患者易出现返流性食道炎，从而出现胸口痛、闷，有灼热感，很难熬；幽门是胃部的出口，连接十二指肠，使食物有序进入肠道，并将胆汁关在胃部以外，若失去幽门，患者易患倾倒综合征(主要表现为，上腹饱胀不适、恶心、腹痛，心悸、眩晕等)。”邵钦树教授说。

　　高位胃癌越来越多

　　40岁后，尽量每年做一次胃镜

　　结合许先生的情况，邵钦树教授决定大胆尝试新术式，从胃部中央入手，做节段性切除，这样既不需要切除大部分胃，还能保留贲门、幽门。根据日本胃癌协会最新颁布的胃癌手术指南，邵教授将许先生的肿瘤及距肿瘤上下边缘3-4厘米的胃体都切掉了，并进行了胃小弯、胃大弯淋巴结清扫。最后，做端端吻合，恢复其正常的生理通道。手术很顺利，当天许先生就下床活动了，十多天后，顺利出院。

　　邵教授说，近十年来，像许先生这样的胃癌患者(胃上部、中上部癌)越来越多了。以前，胃部肿瘤以胃窦癌最为多见，约占临床的60%-70%；胃体癌、胃底癌比较少，约占20%-30%。现在，从他们的门诊来看，胃上部、中上部癌已经超过了40%，临床称为“高位胃癌”。“高位胃癌”与胃窦癌，除了位置不同，手术难度较高外，还在于“高位胃癌”早期可不出现典型的临床症状，少数病人会有胸感骨后灼痛或胸闷，更难以早期发现。

　　胃癌出现上移的趋势，可能与致癌因素的变化有关。邵教授说：“上世纪六七十年代，人们生活水平相对落后，粮食短缺，所以经常吃腌制品、熏制品，甚至霉变的食物，这些食物中都含有大量的致癌物质。如今，随着人们饮食结构的改变、工作压力增大、饮食不规律、人口老龄化、环境污染等因素，胃癌也随之发生了变化。”

　　邵教授提醒，40岁-45岁以后，尽量每年做一次胃镜，以便早期发现，特别是有消化道肿瘤家族史的人。日本也是胃癌高发的国家，但他们胃癌患者5年平均生存率可以达到60%-70%，其中，早期胃癌患者占到了60%，这得益于胃镜的普及。我们国家胃癌患者5年平均生存率只有30%-40%，而早期胃癌仅占了10%-15%，说明胃镜的普及率还远远不够。

原标题: 胃癌不用全切 手术保留患者60%的胃、贲门和幽门