血常规、心电图、B超、胸透、CT、造影、核磁共振……在医院里，患者或家属手举一大堆检验单，提着装有胸透、CT片的袋子奔走在各个楼层，一项挨一项排队等待检查的景象，我们熟悉且厌倦。

　　有患者提出这样的疑问：“这些检查真的必要吗？”“开处方前一定要先做几个检查吗？”如何区分必要和不必要的检查？近日，记者走访各家医院，对此话题进行了探讨。

　　看病检查多

　　随着高科技的不断发展，先进检验仪器的确帮助医生较早发现了很多“看不见的病变”，然而，一旦对仪器过度依赖，有些医生就会出现将听诊器束之高阁，问诊不到三句半就埋头开检验单，甚至看病只靠仪器说话的状况。如何区分必要和不必要的检查，是当务之急。

　　上阶段，椒江的林女士去一家医院看妇科时就遇到了“问诊不到三句半医生就埋头开检验单”的情况。“在我主诉自己的情况时，医生连头都没有抬一下，更别说基本的体格检查，直接就给我开了好几个单子，让我先去做检查。”林女士说，这些检查是否需要她不得而知，但这样的态度让她产生了怀疑。

　　吐槽的还有椒江的王先生，他对医生常开三大常规的检查表示不解。“我们去医院看病，动不动就让我们去抽血，做尿检，检出来又说没事。我觉得没有必要检。”

　　记者就这些问题采访了椒江几家医院的医生。椒江某医院的一名检验科医生表示：血尿粪，作为普通医院规定的必检项目，是有一定意义的，很多疾病往往都在普筛中发现，而且医院建议患者做这些检查，并不是为了赚钱，因为三大常规几乎是化验里最便宜的项目。

　　对于医生不抬头就开单的情况，多数医生认为，因为医生工作忙碌，不少医生半天出诊就要看六七十个病人，也确实顾不上详细地听诊、触诊等。尤其是儿科、妇科这些热门的科室，病人多而医生时间有限，所以往往没有时间跟患者交流或解释为什么要开这些检查单子。当然，医生主观上也存在一些问题，比如交流沟通技巧不足，或者耐心不足易发脾气，也不排除有些医生的专业知识和临床诊断技能不足，所以只能靠设备“帮忙”。

　　医生是这样开出检查单子的

　　大凡病人看病，最关心的是结果会怎么样？会不会好？然后才是怎么治疗。医生给病人看病时最关心的则是怎么回事，先有“怎么样”，再有“怎么办”。这里面的“怎么样”是诊断问题，“怎么办”是治疗问题。然后才是病人关心的结果。

　　当患者跟医生描述他/她的症状时，医生脑子里会冒出很多种可能，例如一个简单的肚子疼，就可能有上百种原因，这上百种可能的原因，医生需要通过排除法进行排除，从而得出诊断结果。

　　台州市立医院骨一科主任阮建伟介绍，排除的过程，也就是医生给患者看病的基本流程，大致有这样三步：第一，详细询问病史，同病人沟通，比如了解目前在吃什么药，以往吃过什么药等；第二，体格检查，也就是物理诊断，即“望、触、叩、听”；第三，让病人做辅助检查，比如做B超、心电图、拍胸片、病理、化验等。

　　“我们给病人看病时，都是遵循这个步骤，通过询问病史和体格检查之后能排除掉一些，剩下的一些原因往往需要通过辅助检查来帮助确定。”阮建伟说，前两个没有什么争议，到了做辅助检查，有些患者便不理解了，时常怀疑医生开一些没有必要的检查来赚钱。

　　他告诉记者，医生给病人开单子做辅助检查时，先是开比较基础的B超，B超看不了的再做CT,然后才会考虑做磁共振。从医生的角度来说，这是出于为病人省钱以及方便考虑。但是病人考虑的是，在医院来来回回地跑，太累人，医生应该一开始就给自己做磁共振，免得自己白白做那么多的检查项目，浪费金钱和精力。

　　可做可不做的检查，医生倾向于“做”

　　在可做可不做的一些检查项目上，很多医生会倾向于“做”。这种态度来源于患方的压力，一是医院出于自我保护的考虑，二是考虑到患者求医速效心理。

　　记者了解到，随着《医疗事故处理条例》的出台和人民群众法制意识的不断提高，使医疗机构的医疗风险不断加大，医疗事故争议越来越多。其中，有相当一部分争议是由于医院认为可做可不做的检查，考虑到患者的负担太重而没有做，导致一些可能性极小的疾病没有被及时发现或误诊以至延误了治疗。医院基于这些教训，宁愿让病人多做一些检查，再用药治疗，免得引来烧身之祸。

　　去看病，所有患者都希望自己的疾病能快速痊愈，因此我们常常在医院里听到这样的问话：“医生，我的病什么时候能好？”或者是“吃了这些药就会好了吗？”更有患者甚至给医生定下治愈期限。特别是一些大病，初期表现出来的是小病症状，如果治疗时间过长，患者就认为医生医术不高明，对医生产生不信任感，甚至出言怪责。鉴于这种情况，医生不得不给病人多做几项检查确诊病因，再下猛药以求得速效。

　　一位从医十多年的医生坦言：“这并不是乱开单子，而是在对病人负责的前提下对自我的一种保护，是一种防卫性治疗。”他强调，政府令颁发实施之后，对公立医院的患者均次费用进行了控制，超出的费用由医院买单，这种情况下，没有医生会冒着被处罚的风险给患者乱开检查单子。

　　医患之间多做沟通可减少误解

　　在检查是否过度的问题上，阮建伟总结了三点容易使患者认为是自己被过度检查的原因。

　　一是病人的病情会变化，做过的检查过一段时间之后需要再做，以了解病情的发展情况，但是患者们常常有“刻舟求剑”的心态，觉得反复做检查是过度诊疗。

　　二是有些疾病处于早期阶段，症状不典型，难以判断，需要多做几个项目的检查或者定期检查，这也容易被患者认为是检查过度。

　　第三，一些人平时很少体检，无意中发现问题后，为查明病因，医生需要进行系统的检查。

　　还有一点就是，因为知识结构不对称，患者们对一些病症缺乏了解，先入为主地认为医生开出检查单就是有问题的。

　　阮建伟已经连续几年在医院的医德医风考评中被评为优秀，他认为，想少一些矛盾和冲突，最好的方式就是医患之间多加沟通，让患者理解医生为什么要开这些检查单子。举例来说，当患者扭伤脚踝之后，他不会直接要求患者去拍片，而是给出两个建议：一是拍片检查，二是可以不查，但建议当做骨折对待，默认骨折的方式处理，如果三五天之后还伴有疼痛，则需要做检查，该拍片拍片。

　　“这样做的好处就是，不会让患者认为医生有过度检查的嫌疑，而且期间没有耽搁治疗。”当然，这样做也有弊端，阮建伟告诉记者，他每天都要花很多时间用在跟病人沟通解释上。

　　在他看来，只要不是恶意的“滥检”，多做合理的检查是没有坏处的，汽车尚且要定期保养，开车时觉得稍微有点问题，车主就会去4S店给轮胎做一下定位，给发动机做个保养，即使没有出现问题，也愿意掏钱买个安心，对汽车爱惜如此，更何况是人的身体呢？

　　不能太过依赖仪器诊断

　　在是否应该多借助仪器辅助检查的问题上，医生们也有不同的看法。在一家医院的医生群里，医生们也对此进行了讨论。虽然意见不同，但在态度上，大家一致认为，仪器辅助诊断有必要，但是不能太过依赖这些仪器。

　　有患者认为，古代医生不用仪器就能诊断，可以说明不需要仪器也是可以看病的。但是有医生对此进行了反驳，认为没有借助先进医疗设备的情况下，人的平均寿命很短。“清历代皇帝共生有103位皇子，82位皇女，平均寿命皇子32岁、皇女26岁，大量死于5岁前。其中康熙共有35位皇子、20位皇女，5岁前死亡的皇子12人、皇女10人；活到18岁以上的皇子仅20人、皇女8人。”一名检验科的医生举例说。

　　对于这样的观点，中医科的一名医师表示，这只能反映整体医疗技术的提升，不能直接说明仪器辅助诊断的重要性，并且从技能方面来说，不应过度依赖仪器。

　　他建议，在合理使用先进设备的基础上，鼓励学习先辈们善于在条件有限的情况下，从实践中总结经验的求知态度。

　　“一个简单的腹痛，就算医生再厉害，如果不做检查，也很难鉴别出原因。”在认为辅助诊断重要的医生们看来，这些设备除了在技术上能够为诊断服务之外，还给医患双方都带来了便捷，就像烤面包机和打蛋器可以让烦琐的操作变得简单、轻松、公式化。

　　同时，他们也意识到，仪器只是工具，和菜刀一样，好比中国厨师的技艺高低区别不在菜刀的质量，德国厨房里玲琅满目的厨具也不能让德国菜撼动中国美食的地位。