4月1日零时，浙江省省级公立医院改革正式开始，邵逸夫医院首张零差价处方，收费少了12.8元。12.8元不仅是费用的变化，也是已经开始滚滚向前的医改大车。面对省级公立医院医改的启动，邵逸夫医院有怎样的规划？浙江在线记者为此专访了浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军。

　　邵医模式下的“药品经济学”：门诊不输液抗生素不滥用

　　患者输液必须要有明确指征；高档次的抗生素，要明确有细菌培养出来才可以使用；高年资的医生才有权限使用；从建院之初邵逸夫医院就取消了门诊输液室——这样做的结果避免医院滥用抗生素，2013年抗生素在邵逸夫医院仅占药品比例的11.53%，远低于浙江省平均标准。

　　对于邵逸夫医院的这些规定，蔡秀军认为：“为了下一代人的素质，我们需要更严格的用药机制。有些病，最简单的药物，一样有用。反而是越高档的抗生素，滥用以后造成的后果越糟糕。”

　　“改革以后，医院最大的变化，就是来自药品的利润拿掉了。2013年邵逸夫医院的药品比例为35.19%，在全国同类医院中，邵逸夫医院应该是非常少的药品收入占比低于36%的医院，也就是说，我们医院对药品收入的依赖，本身并不高。”作为综合性医院的院长，15%的药品加价是不少医院的重要利润来源，但蔡秀军觉得，邵逸夫医院的用药机制扛得住利润的下降。

　　药品零差率砍掉的不仅仅是利润，对于患者来说，经过了医保报销之后的差别可能并不大；但对医院来说，没有了利益的趋势，“药品零差率”是倒逼着医院用更科学合理的用药机制将医疗资源健康地运转起来。如何让药发挥更好的作用，不仅是药品的效果，也是医改后医院要算的经济账。

　　药品零差率让药师下岗？邵逸夫医院让药师“迎来春天”

　　药品零差率了，药师是不是要下岗了？浙江在线记者在采访浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军时发现：药师不但不会下岗，还会成为“科室明星”。

　　“我们要充分发挥他们的专业技能，把他们慢慢培养成临床药师。”谈到临床药师的职责，蔡秀军告诉记者，医生对于药的了解，不如临床药师全面，临床药师和医生一起进病房查房，更能实现合理、科学、经济用药。

　　在邵逸夫医院，临床药师并不是一个新兴的岗位，早在1994年，沈丽蓉就已经作为临床药师开始和医生一起在查房、指导医生科学用药。

　　除了当场和医生根据病人的情况探讨药物治疗方案、选择最佳治疗方案，沈丽蓉还有很重要的一部分工作就是追踪药物医嘱的执行情况、观察药物治疗效果、监测药品不良反应，并对医生和患者进行用药指导。

　　而除了临床药师，审方药师、调剂药师、信息药师、科研药师在医改之后也成为药师发挥专业技能的重要岗位。

　　“一颗便宜的药，有药师的参与可成为好药；一颗昂贵的药，没有药师的参与也可能变成差药。就医疗机构而言，药师的价值不在于用了多贵的药、产生了多少利润，而在与是否用好了药。”

　　让医改减轻患者负担，不仅要砍掉药的利润

　　“我身边也有朋友问我，邵逸夫医院药用得少，以后到邵逸夫医院来做手术，是不是要贵上去了。我实事求是地说，部分手术费用在国家政策下会调整，但病人的整体医疗费用基本不变。”与药品零差价相对应的是诊疗费、手术费、治疗费、护理费的上涨，怎么让来邵逸夫医院看病的患者不增加费用，浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军想了不少方法。

　　减少不必要的检查。除了充分利用和调动临床药师的资源，科学、合理、经济用药，减少不必要的检查将是邵逸夫医院在医改中重点攻克的；

　　进一步减少住院时间。“邵逸夫医院目前平均住院日7.5天，在全省同类医院算是比较短的。我们的目标，是把患者的住院时间降到5~6天，降低住院时间和费用。”蔡秀军解释，通过住院时间的调整控制费用，用预约制等减少患者的等待时间，减负的不仅是金钱，也是时间。

　　“医疗资源下沉”、“分级医疗转诊机制”……有多少可能的空间，蔡秀军都想尝试。

　　4月1日，省级公立医院改革启动，或许你看病的账单上并没有特别大的变化，但作为浙江省大型综合性医院的院长，蔡秀军想得更多，在他看来，“真正向现代医院转变”是目标，也是不变的初心。