直线加速器治疗示意图浙大一院供图

　　上周五，浙江大学附属第一医院(以下简称浙一)放疗中心正式启用两台新设备——新型直线加速器Trilogy和三维后装治疗系统，其中三维后装治疗系统为全省首台。设备的名字有些拗口，但对需要放疗的肿瘤患者来说，却是个革命性的改变，标志着我省肿瘤放疗进入了“立体定向交叉爆破”的时代。

　　“有了新型直线加速器Trilogy和三维后装治疗系统这两台设备，不仅能在杀死肿瘤细胞的同时，最大程度地保护正常组织，还使局部肿瘤的控制率由原来的60%提高到了90%，也为不可或不愿手术的肿瘤患者提供了一个新选择。”浙一放疗中心负责人、浙江省放射肿瘤学分会副主任委员严森祥主任说。

　　世界卫生组织发布的《2014全球癌症报告》指出，我国每年癌症新增病例350万人，约占全球四分之一。放射治疗是治疗肿瘤最重要的手段之一，约60%-70%的癌症患者在整个疾病进程中需行放射治疗(简称“放疗”)。浙一放疗中心每年要收治1500多例放疗患者，其中，六成男性、四成女性，涉及根治性放疗、术前术后辅助放疗及晚期姑息放疗等。

　　一台负责外照射：从各个方向重点攻击高危、中危癌细胞

　　另一台主管腔内照射：“剿灭”残余、顽固癌细胞

　　50岁的钟阿姨是新型直线加速器Trilogy和三维后装治疗系统两台设备的受益者。

　　去年10月，她因阴道出血一个月、下腹部隐痛来浙一就诊。经检查，她被诊断为宫颈癌IIB期(即，中期B型)。这意味着，肿瘤不局限在宫颈，还侵入到了她的宫腔、阴道，同时，左右两边的宫旁组织、血管、神经也受到了侵犯。手术已经没有意义，只能考虑放化疗。

　　得知自己要放化疗，钟阿姨心里咯噔了一下，她说：“当时我就想，我哪怕多挨一刀，也不想做放化疗。因为我见过不少放化疗后的人，治疗后都有这个那个毛病，不是大小便有问题，就是口干什么的。”

　　严森祥主任说，临床上有钟阿姨这种顾虑的人不少，这与放疗的原理有关。不管什么肿瘤，都有一个特点，就是有无限的自我繁殖能力，DNA是所有肿瘤细胞以及正常细胞自我繁殖的遗传物质。放疗就是通过一定剂量的高能X射线或放射粒子对肿瘤细胞的DNA造成损伤，使其死亡或无法继续自我繁殖。然而，由于技术受限，在杀伤肿瘤细胞的同时，部分正常组织也会受损。

　　也正是基于上述原因考虑，浙一启用了新型直线加速器Trilogy和三维后装治疗系统。严主任说，这两台设备一个负责外照射、一个负责腔内照射，通过立体定向，内外交叉的方式，对肿瘤细胞进行精确“攻击”：在杀伤肿瘤的同时，会尽量避开正常组织。

　　说得通俗一点就是，好比打仗，新型直线加速器Trilogy的立体体部定向放射治疗(简称“SBRT”)是通过前后左右各个方向对肿瘤细胞发动全面攻击，着重于攻击高危、中危肿瘤细胞；三维后装治疗系统则好比地面推进的精锐部队，负责“剿灭”残余、顽固的肿瘤细胞，放射源通过施源器(一种输送放射源的管子)经过人体空腔(腹腔、阴道等)贴近或进入肿瘤组织。

　　了解了这两台新型设备的优势后，钟阿姨及其家人接受了严主任的建议。经过积极治疗，她的肿瘤细胞基本被杀灭。如今，她已经能下地干农活了。她说，除了一开始有过每天大便多的情况(现已恢复正常)，没有其他的不适感。整个治疗过程比她想象的要简单轻松得多。

　　“三维后装治疗机主要是通过放射性同位素铱-192的高剂量率衰变所放出的射线来杀死肿瘤细胞。放射源是‘点源’，就是局部区域剂量很高，越远离射线剂量越低，从而提高了肿瘤区域受量，并尽可能减少正常组织受损。”严主任说，“与三维治疗相比，传统定位用的是X线机，画面相对模糊，且医生看到的肿瘤也仅仅是一个平面，要区分肿瘤与正常组织，以及周边器官，全凭医生经验，三维后装治疗机采用的是CT定位，可以清晰地勾画出病人的肿瘤病灶及膀胱、直肠等正常器官，看到的肿瘤也是立体的，从而能够精确地定位肿瘤，最大程度地保护患者的正常器官，减少‘误伤’。”

　　严主任还说，美国国立癌症研究所已经将放疗列为治疗中晚期宫颈癌和早期高危宫颈癌的标准治疗，但如果用传统的放疗方法，就很可能损伤直肠与膀胱。因为，直肠与宫颈大约相差1-2厘米，膀胱也是紧贴着宫颈，最多不超过2厘米。一旦伤及直肠、膀胱，轻则引起直肠炎，直肠出血，出血性膀胱炎，严重的话，则可能导致直肠、膀胱穿孔。

　　目前，三维后装治疗机已在浙一试用一年多，已完成200多人次的治疗，副反应均在两级以下，没出现局部复发病例，近期疗效非常不错。

　　85岁的赵大爷，在一次体检中查出前列腺特异抗原(PSA)升高，后到专科门诊复查，并做穿刺活检，被诊断为前列腺癌。明确诊断后，赵大爷及其家人都急切地希望进行相关治疗，然而，多家医院都给了一样的建议——这么大年纪，手术风险很大，不值得。

　　几经辗转，赵大爷找到了严森祥主任。结合病情及相关检查结果，严主任说，手术确实行不通，但可以试试放疗，损伤相对较小，患者的身体也能耐受。与钟阿姨不一样的是，赵大爷只使用了新型直线加速器Trilogy进行了SBRT治疗。严主任说，他患的是早期前列腺癌，没有侵犯到其他组织，进行SBRT治疗就可以了。

　　三个星期后，赵大爷的PSA开始下降。更让他开心的是，整个治疗期间，他除了后期感觉有点小腹酸胀，大小便次数有点多外，其余没什么感觉。治疗结束的三个月后，他的PSA下降到0.001ng/ml，属于正常水平。“这么说，我治愈了？”赵大爷欣喜地问严主任。

　　严主任说：“放射治疗对前列腺癌是一种有效的治疗手段，它对中早期、中低危患者，放疗的治愈率很高，能够达到和手术同样的效果，这一点在欧美国家已经得到了公认。当年，股神巴菲特查出早期前列腺癌时，用的也是放疗。”

　　SBRT治疗是一种新的放疗技术，新型直线加速器Trilogy作为该技术的实施平台，在辅助技术上做了一些革命性的变化——

　　首先，通过影像引导技术准确地找到肿瘤所在的位置；

　　其次，精确度能够达到毫米级，有效减少对周围正常组织的照射；

　　最后，可以大幅度提高单次放疗剂量。

　　以一个疗程需要60戈瑞的放疗为例，由于传统的放疗方法，每次剂量不能超过2戈瑞，否则会伤及正常组织，那么，一个疗程就

　　需要分30次完成；通过新型直线加速器Trilogy，就只需4次，因为它每次给予剂量可以达到12-18戈瑞。

　　“通过临床对比研究，我们还发现，通过新型直线加速器Trilogy设备实施SBRT治疗，局部控制率由原来的60%提高到了90%，使得原来一个多月的放疗疗程缩短至一周左右。”严主任说，“患者放疗次数缩短，并发症自然随着减少，也不用频繁往返医院，大大降低了就医成本。另外，由于立体定向放疗没有非常明显的治疗性反应和损伤，患者在治疗结束当天就可出院。”

　　据了解，浙一放疗中心每年治疗70-80例前列腺癌患者，由于采用了精确放疗技术和影像引导放疗，以及标准化的质量保证和控制流程，根据随访结果，肿瘤的治愈率和控制率已经达到了国际上报道的一流水平，且未观察到严重并发症的发生。中晚期、高危的前列腺癌患者，通过放疗或放疗联合内分泌治疗可以有效地控制肿瘤，改善症状并延长生存期；前列腺癌术后患者，如果手术切除不够彻底，或术后复发，也需要放疗参与，这在西方国家已作为首选推荐的治疗方案。

　　严主任说，虽然都是放疗设备，但新型直线加速器Trilogy和三维后装治疗系统在肿瘤适应证上略有区别，前者主要适用于早期肺癌(或其它肿瘤的肺转移病灶)、肝癌、胰腺癌、脑瘤、妇科和胃肠道肿瘤术后局部复发的患者；后者除了治疗妇科肿瘤(特别是IIB期以上宫颈癌)有很大优势外，还可用于治疗鼻咽、食管、肺、乳腺、胰腺、脑、前列腺等部位的肿瘤，可进行腔内、组织间、术中及皮肤敷贴等各种照射。

原标题: 浙大一院新装备定点“剿杀”肿瘤细胞 疗程缩短到一周