再过两个月就要过年了，对于结婚多年想生却没能生育的夫妻来讲，过年回老家面对家人亲朋“小囡有了没有”的询问，内心难免苦楚。如果已经确诊靠自身没法自然怀孕的夫妇，下决心做试管婴儿也是不得不面对的话题。现在抓紧点，如果顺利，说不定过年时，能怀个小宝宝回家。

　　1978年7月末，世界上第一个试管婴儿路易丝·布朗在英国诞生，是个女孩。2004年，路易丝结婚。2006年末，她通过自然方式怀孕，顺利生下一名健康男婴。

　　如今，试管婴儿已经走过了36年的岁月。我国的试管婴儿技术虽然落后国外十年(我国大陆第一例试管婴儿于1988年3月，在北京大学第三医院诞生)，但发展势头很猛。据国家卫计委网站公布，截至2012年12月31日，我国已有356家辅助生殖机构，仅浙江大学医学院附属妇产科医院(省妇保)每年就要做6000多例试管婴儿。

　　前不久，快报微信“第X号病床”专栏“朱依敏临床笔记”先后推出了两期关于试管婴儿的文章，引得不少网友纷纷前来询问。有咨询自己是否适合做试管婴儿的，有询问第一代、第二代、第三代试管婴儿有什么不同的等。

　　带着网友们的问题，我特地采访了省妇保生殖内分泌科主任、浙江省生殖医学中心副主任朱依敏主任医师，省妇保生殖医学中心常务副主任、浙江大学医学院遗传学教研室主任金帆教授。

　　第一代试管婴儿

　　即“体外受精-胚胎移植技术”(IVF-ET)

　　方法：把精子和卵子都取出来，放在同一个培养皿(比如试管)中，让它们自然结合形成受精卵。等到发育成胚胎后，再移植回女性体内。

　　适合人群：输卵管阻塞性的不孕(约占临床50%-60%)、免疫性不孕、子宫内膜异位症、不明原因的不孕、赠卵，以及绝育术后的怀孕。

　　开展情况：是目前临床上开展得最多的试管婴儿技术。

　　第二代试管婴儿

　　即“单精子卵胞浆内注射技术”(ICSI)

　　方法：把精子和卵子都取出来后，在显微镜下将精子注射到卵子内，人为地让精子与卵子在体外结合。等到发育成胚胎后，再移植回女性体内。

　　适合人群：主要针对精子不给力者，比如严重少、弱、畸精症；第一代试管婴儿失败的原因是不受精者；圆头(顶体缺乏)精子或完全不活动精子；阻塞性无精症，经附睾或睾丸能获得精子者。还有就是用冻存卵子者。

　　第三代试管婴儿

　　即“胚胎移植前遗传学诊断技术”(PGD)

　　方法：把精子和卵子取出来后，让他们在体外授精。等受精卵长成多细胞后，抽取其中的一个细胞进行检测，看看是否含遗传性疾病的基因或其他疾病基因。最后选择一枚健康的受精卵，植回女性体内。

　　适合人群：家族中有多人患有同一种疾病者，如染色体病，包括染色体数目异常(非整倍体)；结构异常(易位、重复、缺失等)，如21三体综合征；单基因疾病，传男不传女，或传女不传男的疾病，如地中海贫血症；家族遗传病，如家族性肠息肉；反复不明原因流产或第一代试管婴儿移植失败者。

　　三类人群不适合做试管婴儿

　　“种子”不合格：如果夫妻双方或其中一方，已经无法提供足够数量和质量的精子、卵子，那么试管婴儿的成功率，就会大大降低，甚至无法完成试管婴儿。

　　无子宫或子宫内膜受损：子宫是孕育胚胎必要的条件，没有子宫当然无法怀孕。子宫内膜严重受损，胚胎往往无法着床。即使早期着床，流产几率也非常高。

　　急性生殖道传染性疾病者，如有梅毒、淋病等性传播疾病：孕育过程中可能会造成宫内传染，绝对不能做试管婴儿。等急性期疾病治好了，体内也产生了抗体，才可以做试管婴儿。

　　做试管婴儿的5个步骤

　　第1步：办好准生证。

　　第2步：促排卵。自然情况下，女性每个月经周期只排一个卵，所以需要通过药物人为控制排卵数量和成熟时间，提高试管婴儿的成功率。

　　促排卵药物主要是用促性腺激素，每天注射一次(自己在家就可完成)，根据卵泡生长情况，一般注射8-15天。其他辅助用药根据制订的促排卵方案而定，数日至数月不等。

　　第3步：无菌穿刺取卵、取精。取卵：在B超引导下，经阴道穿刺进入卵巢，把卵泡吸出来，理想数目是12个左右。

　　取精：在女方取卵的同时，男方通过手淫取精，将精液收集到专用器皿中。若自己取精有困难，则需要通过睾丸或者附睾穿刺取精。

　　第4步：体外授精，形成胚胎。如果精子和卵子质量足够好，一般16-18小时后，可以在显微镜下看到卵中出现两个细胞核：一个精原核，一个卵原核。再培养一段时间，两个细胞核就能融合在一起，形成受精卵，继而形成胚胎。

　　第5步：胚胎植入母体，等待怀孕。胚胎形成后，就可以植入母体了。移植成功后，能否成功怀孕要由胚胎的质量、母体的身体状态决定。顺利的话，移植12天后即可判断是否成功受孕。移植后的28-30天要做一次B超，以确认是否宫内妊娠。

　　家族中有多人患同种病

　　怀孕前最好做个基因检测

　　朱依敏主任说：“‘试管婴儿’一词来源于实验室，最初是为解决输卵管梗阻的不孕女性的生育问题，用试管替代了她们的输卵管，这也是第一代试管婴儿的由来，临床上称之为‘体外受精-胚胎移植(IVF-ET)’，由‘试管婴儿之父’爱德华兹发明。说得简单一点，就是把精子和卵子都取出来，放在同一个培养皿中，让它们在体外自然结合，形成受精卵，等到发育成胚胎后，再移植到女性体内。”

　　第一代试管婴儿问世后，临床发现，许多不孕不育的夫妻，丈夫的精子质量差，造成精子卵子无法自然结合，于是，第二代试管婴儿应运而生了，它的学名叫“单精子卵子胞浆内注射(ICSI)技术”。朱主任说，与第一代试管婴儿最大的不同是，第二代试管婴儿是在显微镜下将精子注射到卵子内，人为地让精子与卵子在体外结合，使其形成胚胎，再移植到女性体内。

　　第三代试管婴儿，即胚胎移植前遗传学诊断技术，简称“PGD”，其实是将产前诊断提前到了胚胎阶段。

　　金帆教授说，目前临床上有两种方法可以帮助我们选择优良的后代——产前检查和PGD。产前检查很多人都听过，就是当孕妇怀孕4个月左右，临床通过唐氏筛查、羊水穿刺等方法，获得胎儿的基因片段，检测胎儿是否健康。但这种方法有两个缺点：第一，此时引产，对孕妇及其家庭都是一个巨大的打击；第二，很多遗传病，如地中海贫血症是无法通过羊水穿刺诊断。

　　PGD则是借助试管婴儿技术，让精子和卵子在体外授精后，抽取受精胚胎内的一个细胞进行检测，选择一枚健康的受精卵，植入女性体内，这样可以排除一些遗传性或先天性疾病。

　　有一个家族，金教授印象很深，家族里46个人，有14人得结肠息肉病，其中又有6人因息肉癌变去世。后来，他们意识到这是个遗传病，为了预防自己的后代也患上该病，第三代的孩子怀孕前，找到了省妇保。

　　对该家族的46名直系成员普查后，金教授发现每个患病者早期都表现为腺瘤性结肠息肉，到中年时发作，且90%的人会发展成恶性肿瘤。找到了突变的基因后，金教授通过第三代试管婴儿技术帮他们生下了一个健康的宝宝，所谓的“家族诅咒”得已破除。

　　金教授提醒，如果你的家庭中曾经反复出现过一种疾病，那么，在考虑当父母以前，最好能去医院做个基因诊断的咨询。目前，省妇保能够诊断的单基因病有28种：血友病、侏儒、肌营养不良、神经纤维瘤等。

　　第一代试管婴儿目前临床上开展得最多

　　朱依敏主任说，轻—中度的男方精子因素可以通过第一代试管婴儿获得后代。第一代试管婴儿也是目前临床上开展得最多的。

　　从技术层面来讲，第三代试管婴儿难度最高。据卫生部门网站公布的消息，截至2012年12月31日，全国300多家生殖中心中，只有13家有资质开展第三代试管婴儿技术。通过第三代试管婴儿技术，理论上人们可以定制自己的完美宝宝，包括性别(当然这在我国是不允许的)、智商、甚至还能将其今后患糖尿病、高血压等慢性病的风险最大程度地降到最低。

　　“只要能够找到相对应的基因，就能够实现。”金帆教授说。

　　但这并不代表第三代是最好的。三代试管婴儿之间并不是更新升级，新一代淘汰旧一代的关系，而是有着各自的适应人群。

　　“从人类生殖的角度来讲，越接近自然的是越好的。”朱主任说，在自然生殖中，成万上亿的精子需要竞争才有一个最优秀的精子冲破艰难险阻与卵子结合，从而受精成功并孕育为胎儿。然而，试管婴儿技术只是随机地选取了其中的一个精子与卵子，总还是自然受孕的好。

原标题: 现在抓紧点，过年前怀上宝宝还是有可能的