昨天，北京国际马拉松开赛。当天，北京的PM2.5浓度超过300，达到重度污染。不少选手戴着口罩参赛，还有不少干脆退赛。也就在刚刚过去的这个周末，一批全国顶尖的肺癌研究专家聚在杭州，与来自美国、德国的专家进行探讨，其中有多达20多位专家作了专题报告，讨论的主题之一就是雾霾。与会专家一致认为，雾霾将显著增加肺癌的患病风险。

　　专家们参加的是“第一届广济肺癌国际高峰论坛”暨国家级继续医学教育项目——胸部肿瘤新技术进展学习班，这也是浙江大学医学院附属第二医院145周年院庆系列活动之一。

　　研究发现PM2.5浓度每增加10微克/立方米

　　肺癌死亡率增加15%-27%

　　在我国，“雾霾导致肺癌”的论断最早由我国呼吸系统疾病领军人物、中国工程院院士钟南山在去年两会期间提出。

　　“经过一年多研究，国内外的调查数据、研究报告进一步证实了这一观点。”出席本次论坛的中华医学会呼吸分会副主任委员兼肺癌学组组长、中国肺癌防治联盟主席白春学教授说。

　　工业废气、机动车尾气和冬季烧煤取暖等，导致大气中颗粒物浓度增加，是产生雾霾天气的重要人为因素。雾霾中危害最大的是直径小于2.5微米的细颗粒物，也就是我们平时说的PM2.5。

　　白春学教授说，有研究证实，PM2.5可以承载十几种致癌物质，其中多环芳烃与肺癌的患病率有明显相关性。

　　加拿大渥太华大学的特纳研究小组为了证明空气污染与肺癌之间的关系，在美国进行了一项较大范围的研究。研究人员随访18万名非吸烟者长达26年，其间有1100人死于肺癌。这些人分布在美国50个州和波多黎各地区。

　　研究发现，空气污染与肺癌的产生和死亡率有密切关系，污染越严重，肺癌越多，死亡率越高，反之则越少和越低。PM2.5浓度每增加10微克每立方米，肺癌死亡率增加15%-27%，本身具有肺部疾病的人群中肺癌的死亡率更高。

　　研究认为，污染空气中的微小颗粒可以通过炎症伤害肺并损害DNA，这可能是引起非吸烟者患肺癌并死亡的直接原因。这项研究结果已发表于《美国呼吸和重症监护医学》杂志。

　　被认为与空气污染有关的腺癌

　　近年已占到所有肺癌的六成以上

　　去年，《柳叶刀肿瘤分册》发表文章《欧洲空气污染影响的队列研究》，分析9个欧洲国家的17项队列研究资料，同样认为，空气污染会增加肺癌发生率，其中PM2.5比PM10带来的影响更大。

　　浙医二院呼吸科副主任、肺癌诊治中心副主任、中华医学会呼吸病学会肺癌学组委员、博士生导师王凯说，临床的情况也证实了空气污染导致肺癌的观点。

　　“我们每年收治一千多位肺癌患者。10年前，男性肺癌明显多于女性，可能和男性吸烟多有关；近年来，女性肺癌患者也越来越多，而这些女性大部分没有吸烟史。另外，从肺癌的类型也可说明空气污染与肺部的关系。肺癌主要有鳞癌、腺癌两种，前者和烟草中的有毒物质相关。近年来，鳞癌的比例从以前的60%以上，降到30%以下；而腺癌可能和污染空气中的物质有关，这种肺癌的比例已经上升到60%以上。”

　　雾霾还会增加冠心病、中风的发生

　　除了可导致肺癌，雾霾还会导致人体其他损害。

　　浙医二院呼吸科副主任医师王苹莉博士说，雾霾对人的损害可分为短期效应和长期效应。

　　这些有害物质吸入呼吸道以后能直接刺激气道黏膜，引起局部炎症或变态反应，比较敏感的人可能当时就会出现一些反应，如咳嗽、咳痰等，也有人会表现为气道发紧、胸闷、气短等不适，引起鼻炎、咽炎、支气管炎及甚至肺炎等疾病，这些是短期效应。

　　另外，沉积在肺泡中的PM2.5会导致肺泡弹性降低、功能减弱，甚至诱发肺纤维化，影响肺泡换气功能。久而久之，肺气肿、慢性支气管炎、慢阻肺、支气管哮喘，乃至肺癌就会找上身，这是长期效应。

　　流行病学研究表明， PM2.5对心肺脑疾病发生率、死亡率有明显影响。一项来自西安市大气PM2.5污染与城区居民病死率的研究表明， PM2.5与多种呼吸系统、心脑血管系统疾病(如冠心病、中风等)病死率之间呈正相关。

　　40岁以上体检拍胸部X光片没意义

　　建议每年改做一次胸部低剂量螺旋CT

　　雾霾的危害如此之大，有什么办法可以避开它减少伤害？

　　白春学教授听完哈哈大笑，“我现在住在上海，上海这几年来也受雾霾困扰。雾霾对身体确实不好，但我不可能不呼吸或不在上海生活。防治雾霾是社会公众的事，减少工业污染、尾气排放。我们个人能做到的只是在有雾霾的时候少外出。”

　　“我的建议是针对疾病的，肺癌早筛查早治疗，治愈率并不低。美国肺癌患者5年生存率有21%，我国有15.6%。我身边也有不少医务工作者，通过体检发现很早期的肺癌，手术切除后，现在生活得很好。”白春学教授说。

　　浙医二院肺癌诊治中心副主任王凯说，早期肺癌患者常无任何症状和体征，只在影像学上表现为肺孤立性结节病变，就是我们平常说的“肺部小结节”。有文献报道，在普通人的体检中，这种发现率约为8%-51%，美国每年估计约新增15万肺部结节患者。

　　根据白春学教授牵头制定的最新的亚太地区肺癌诊治指南，低剂量螺旋胸部CT(LDCT)是目前诊断肺癌的重要手段，可提示病变所在的部位和累及范围，也能为区分良、恶性提供重要参考意见。LDCT能有效发现早期肺癌，已经取代X线胸片成为较敏感的肺结节评估工具。

　　王凯主任说，低剂量螺旋胸部CT比普通X线胸片可检出更多结节(包括早期癌)。美国国家肺癌筛查试验结果显示，LDCT筛查较X线胸片可降低高危人群肺癌病死率20%。

　　拿浙医二院体检中心的数据来看：2010年，到医院做体检的健康人群中，做胸部CT有7130例，检出19例需要重点关注的结节，检出率为0.27%；2013年，做胸部CT的人数上升到17421例，检出570例结节，检出率上升到3.27%，检出率提高了12倍。

　　“在健康体检中，做胸部CT的人越多，结节的检出率会进一步增加。如果还是用X光胸片来筛查，检出率很低，即使检出，大部分也到了肺癌晚期，治疗效果并不好。”王凯主任说。

　　白春学教授说，国际上关于健康人群肺癌筛查的建议是，55岁以上人群每年做一次LDCT。但我国空气污染比较严重，等我们到55岁再去筛查就晚了。他的门诊中，经常碰到40岁左右的肺癌患者，甚至30岁出头就患了肺癌的。

　　“我建议，在我国，40岁以上人群每年进行肺癌筛查，每年做1次低剂量螺旋胸部CT，射线在安全范围内，费用也不贵，约为250元。”白春学教授说。

　　体检中发现再小的肺部结节

　　也要每年加强随访

　　做完CT发现结节怎么办？

　　王凯主任参加了中国肺结节诊治指南的制定。他说，国外的做法分成两大类，一类有危险因素，比如有吸烟史、环境污染、职业暴露、恶性肿瘤既往史、肺癌家族史和慢性肺部疾病；第二类没有这些危险因素。再根据结节的大小，给予随访建议。随访时间不定，小于4毫米的结节可以1年之后随访，没问题后，可以不再随访。

　　“但我们国家的情况比较特殊，空气污染严重地区，所有人都有‘环境污染’这个危险因素。所以我建议，体检中发现再小的肺部结节，也要每年进行随访，甚至在医生的建议下，加强随访频率，密切关注肺部病灶的变化。”

　　王凯主任说，也正是这个原因，中国的肺结节诊治指南也作了相应修改，建议有这样情况的应该定期随访。

　　今年6月份，浙医二院成立了肺癌诊治中心，由呼吸内科、胸外科、放疗、病理、超声、放射等方面的专家组成多学科的肺癌诊疗团队，目前在浙医二院滨江院区开设了肺部肿瘤专科门诊。当患者被确诊肺癌后，只要挂一个“肺部肿瘤专科”门诊的号子，就可以由专家团队共同给出综合、全面的诊疗方案。肺癌的诊疗方案目前有很多，包括手术、靶向治疗、支气管镜下诊断治疗、介入治疗、冷冻、激光、氩氦刀等。

　　浙医二院的肺癌中心设在滨江院区，肺部肿瘤专科门诊放在每周一下午。下个月，还将开出“肺结节和肺部阴影门诊”，大家做完胸部CT，都可以到这个门诊咨询医师。

原标题: 又到雾霾季减少外出 再小肺部结节每年也要加强随访