本周四,浙江省立同德医院有一场中德血管外科论坛,到时候,省内各大医院血管外科的“大牛”们都将来到论坛,聆听德国哥廷根大学附属医院血管外科主任Dr.Feldmann关于复杂性主动脉疾病治疗的经验报告。
省立同德医院血管外科王晓栋副主任医师说,作为发展中国家和发达国家,在血管外科的疾病谱上,中德两国有很大的区别,中国以静脉疾病为主,而德国以动脉疾病为主。
不过,这个趋势正在慢慢发生变化。王晓栋副主任医师说,十多年前,自己刚从事血管外科,临床上大部分都是静脉曲张、静脉血栓这类静脉病。随着人们生活方式的改变,如今,中国血管外科的疾病谱也在慢慢向发达国家靠拢,动脉病的发病率突飞猛进。
腹部血管就像腐朽的水管
静脉疾病往往都是一些慢性病,往往延续很多年,带着这个病生存也没有太大的影响。而动脉疾病则不同,它经常藏身隐匿,有时是在体检时无意中发现,但一旦发病,非常危急。
去年,王晓栋副主任医师曾在哥廷根大学附属医院的血管外科访问学习3个月。这家医院是德国北部最大的医院之一,也是德国北部最大的急诊治疗中心。德国人喜欢定期举办狂欢节,初到异乡,王晓栋也想去体验一下这种异国文化。但德国同事提醒他,大家还是安耽在医院值班吧,狂欢节上免不了有几个腹主动脉瘤破裂的急诊病人。
同事的猜测一点都没错。狂欢节才刚开始,急救车就送来了一个70多岁的男病人,长得很胖很胖,划开肚子,大家发现,患者腹部的脂肪有门板那么厚,血管则如腐朽的水管,稍微碰一碰就破裂了。所幸,经过及时抢救,病人当时被救了回来。王晓栋副主任医师说,在德国,自己见识了德国医生对动脉瘤疾病极高的诊疗水平。比如这个病人,从送入急诊室到划皮开腹,才用了短短15分钟,而目前在国内,1个小时之内都已经算很快了。腹主动脉瘤破裂的死亡率极高,总死亡率达到90%,即便及时送到医院,死亡率也大于50%。如果没有这么快的救治速度,患者极有可能就不回来了。
事后,德国同事告诉他,德国人喜欢大口吃肉、大口喝酒,腹主动脉瘤的患病比例很高,狂欢节上情绪激动,血压一升高,腹主动脉瘤容易发生破裂,基本上每年狂欢节医院都会收到这类病例,大家都掌握了这样的规律。
如何预防和及早发现
腹主动脉瘤常被称为“定时炸弹”,它发病隐匿,很少出现临床症状,有时仅有腹部的“搏动”感或触及搏动性肿块,一旦出现腹部疼痛,往往提示瘤体急剧扩张甚至破裂。如果瘤体比较小,常规的体格检查也难以发现,比如,直径在4-4.9厘米的瘤体,检出率仅为50%。
王晓栋副主任医师说,尽管我国的腹主动脉瘤发病率小于发达国家,但随着生活方式的越来越西化,饮食中脂肪、糖分的摄入增加,高血脂、糖尿病等基础疾病发病率的上升,我国腹主动脉瘤发病也在迅速上升。
吸烟、家族史、高龄、冠心病、高胆固醇、慢阻肺,这些都是发生腹主动脉瘤的高危因素。其中,吸烟人群发病率是非吸烟者人群的7倍;男性发病率是女性的2-6倍;有家族史者,其成员发病率为12-19%;50岁以上人群中发病率逐年升高。
如何预防和及早发现腹主动脉瘤?王晓栋副主任医师说,欧美国家的常规体检已经包括血管检查,其中针对腹主动脉瘤的筛查性检查主要是腹部超声,在以下人群中常规开展:≥65岁的男性;有家族史&≥55岁的男性;有家族史或吸烟史&≥65岁的女性。他建议,在中国,这三类人群也应该将血管检查纳入自己的常规体检中。
原标题: 腹主动脉瘤破裂总死亡率达90% 三类人群应做血管检查
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