“医生，我老是咳嗽不止，你帮我看看吧！”

　　“你看你的片子肺部有病灶，但我们要先进行病理切片来确定下。”

　　“那要开胸吗？”

　　“不用不用，我们现在用支气管镜就可以进行活检，很方便的。”

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　　病例：

　　陈大爷今年79岁，咳嗽咳痰一年，近日有咯血，遂来台州市肿瘤医院就诊。经过一系列诊查后，在CT片中显示有病灶，需行支气管镜做进一步检查。

　　支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，并根据病变进行相应的检查和治疗，大多数肺部及气道的疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过支气管镜检查来确定诊断、治疗。这是最常用的一项检查项目，包括经支气管镜活检、支气管肺泡灌洗(灌洗液可做涂片、培养等检查)、经支气管镜常规毛刷、防污染保护毛刷检查(可作涂片、一般细菌培养+药敏、真菌培养+药敏等)、经支气管镜吸痰术、支气管内异物取术、经支气管镜治疗(如局部止血处理，局部病变放疗、局部化疗，气道内激光、微波、冷冻、高频电刀等治疗)。

　　像文中提到的陈大爷，他最后通过支气管镜活检被确诊为肺癌。

　　也许患者会有这样的疑惑，做支气管镜痛苦吗？其实医生都会根据情况，选择各种麻醉方式，并不会有太大痛苦。可以说，只要患者树立良好的心态，积极地配合治疗，基本上是可以耐受的。

　　但遇下列情形，需要引起注意：全身情况极度衰竭的患者；有严重的心脏病、心律失常、严重高血压的患者；新近发生的心肌梗死者；不稳定性心绞痛患者；严重低氧血症者；有严重肺动脉高压；活动性大咯血；不能纠正的出血倾向者；严重贫血；患有上腔静脉阻塞综合征、肺动静脉瘘、主动脉瘤者；尿毒症患者；主气管明显狭窄、预计支气管不能通过者；麻醉药物过敏者；精神异常不能配合的患者；处于高热急性感染期者；处于哮喘急性发作期患者等，都是不适合做支气管镜检查的。

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　　哪些情况需要行支气管镜检查？

　　支气管镜的治疗作用，一般患者都不是很了解。常见的需要做支气管镜检查的疾病有：

• 支气管和肺部的良恶性肿瘤。通过细胞学检查、组织病理检查，协助明确诊断、判定组织学类型，指导进一步治疗方案。

• 支气管内膜和肺结核。可发现病变部位及予以局部用药、冷冻治疗等。

• 原因不明咯血或痰中带血者。支气管镜检查不仅可明确咯血原因、部位，还可予以局部止血处理。

• CT或X线发现肺部局限性阴影性质待定时更应该积极做这项检查。

• 弥漫性阴影的诊断以及对肺不张、阻塞性肺炎的原因的诊断及治疗都很有意义。

• 肺部感染性疾病的诊断及治疗。急慢性肺脓肿、肺炎、支气管炎等感染性疾病由于诊断不明确、引流不畅等因素致治疗效果不佳，可通过支气管镜充分吸引痰液、肺泡灌洗、局部用药等，以达到更佳治疗效果。

• 原因不明的顽固性咳嗽，或慢性咳嗽近期性质、频率发生改变者。为了明确咳嗽原因，特别是是否为肿瘤阻塞或压迫所引起的，应及时进行支气管镜检查。而对一些长期不明原因的慢性咳嗽，可以做支气管内分泌物细胞学分析，对诊断有很大意义。

• 不明原因的声音嘶哑。支气管镜检查不仅能观察声带的病变情况，同时还能观察是否由于肺癌或肿大的淋巴结压迫神经而引起声嘶。

• 肺部肿瘤术前评估气管、支气管粘膜情况，有无受压和累及。肺部肿瘤患者术后行支气管镜检查，可以了解肿瘤切除是否彻底和残端愈合情况，还可以用于治疗，如激光、高频电刀治疗气管、支气管肿瘤等。

• 异物吸入气管者。可以在支气管镜观察的同时，将异物用特殊的器械取出。

　　术前需注意哪些事项？

　　检查的当天不要吃早饭(或中饭)，也不要饮水，检查时要携带X线或CT片，家属陪护。另术前完善相关检查：血常规、肝功能、出凝血时间、血压、心电图等。

　　术后需注意哪些事项？

　　注意术后2-3小时内避免进食，注意休息，减少运动量，避免支气管的运作过度。

　　医生简介

　　王志明：1991年毕业于宁夏医学院临床医学系，从事临床工作25年，先后在大内科、呼吸内科及重症医学科工作，2002年晋升为副主任医师，在呼吸内科及危重症的治疗、抢救方面积累了较丰富的经验。擅长纤支镜的检查及治疗、呼吸机的使用、肺功能操作及研判、深静脉穿刺置管等实用性的操作技术，尤其是纤支镜下紧急气管插管、困难插管、肺不张治疗、误吸窒息的抢救方面有独到之处；在尘肺病诊断方面也有一定的造诣，是浙江省尘肺病诊断专家库成员，台州市尘肺病诊断专家组长期签约成员。

　　陈优琴：2009年毕业于南昌大学医学院研究所部(呼吸内科)，获硕士学位，2012年晋升为主治医师，获得尘肺病诊断资格，发表论文数篇，2015年在浙江大学第一附属医院进修。专业技术特长：熟练掌握慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、支气管哮喘、肺部感染、肺癌、肺间质性疾病、肺血管性疾病的诊断及治疗；熟练掌握纤维支气管镜诊疗术、呼吸机辅助通气等。

原标题: 小检查 用处大