医保政策过于倾向住院报销，使得“小病住院”成为一种风气，造成过度占用医疗资源；基层医疗机构改革过于强调公共卫生工作，以致于许多基层医务人员花太多时间去收集当地居民的健康信息，而缺少精力去看病和钻研医疗业务，甚至出现推诿病人的现象。因为这样，基层医疗水平提不上来，老百姓更不愿意去基层医疗机构就诊，而往大医院挤，出现了基层医疗资源浪费和整体医疗资源不足并存的怪象，医改走进了一个“套”。

　　据市人大常委会的一份民意调查显示，1000个受调查对象中，625个在生病时首先选择县市级医院，只有51人选择村级卫生院，109人选择乡镇卫生服务中心，另外215个视情况而定。

　　看病难的问题并没有实质性地解决，改革在艰难中前行，这已经不是某一个部门的事情，而要解开医改的这个“套”，市民的科学就医素养，基层医疗机构的能力建设，医疗相关政策的导向，缺一不可。

　　基层卫生院

　　纷喊人员缺

　　报告摘述

　　我市在医改中对基层医疗服务能力建设开展了一些有益的探索，如实行全科医生签约和分级诊疗制度等，但总体而言，基层医疗卫生机构的服务能力和水平提升不够，甚至有所下降。反映在许多乡镇卫生院“门庭冷落”，卫技人员尤其是骨干缺乏等现象上。

　　基层医疗机构

　　人不够、留人难、招人难

　　王晨曦是基层医疗卫技人员的代表，从1993年起，他一直在椒江区洪家街道社区卫生服务中心工作。那时，洪家社区卫生服务中心还叫社区卫生院。

　　每天，王晨曦要接待上百个病号，一年看病量达3.6万人次。换句话说，假设王晨曦全年无休，每天也必须看98个病人。

　　“近几年，随着新农合惠民政策的不断完善，政策导向的调整，基层卫生机构的门诊量不断提高。”王晨曦说，就洪家社区卫生服务中心来说，担负着辖区5.01万常住人口和5万左右外来人口及周边辐射人口的医疗卫生服务工作，而中心现有在岗职工116人，总体来说人手还是十分紧张的。

　　基层医疗卫技人员为何如此短缺？

　　“编制核定不足，基层待遇不高，无法为医疗人员提供更广阔的发展平台，这些都是基层医疗卫技人员短缺的重要原因。”椒江区卫生和计划生育局局长郑岳华说，这都导致基层医疗机构留不住人。

　　根据省级有关部门的规定，每万服务人口应该配备基层医疗卫生机构正式编制人员13至15人，每张床位配备0.7人。按最低标准配备，我市应该核定编制为9710人，而目前，我市实际核编只有7102人。

　　基层医疗人员流动性很大。“不少上级医院向下挖人，形成恶性循环。”郑岳华说，很多骨干医护人员被域外医院挖走。

　　来自相关部门的统计数据显示，仅玉环县，医改5年来，卫生系统正式辞职人数达156名，高级职称人员跳槽14人。

　　另一方面，基层医疗机构还面临招人难的困境。总体上，我市基层医疗卫生机构的招录率呈逐年下降趋势。

　　以天台为例，2013年、2014年、2015年基层医疗卫生机构实际招聘人员只占招聘计划的77.6%、69.6%、50%，逐年递减。

　　今年，黄岩区出台了招考临床类全日制本科毕业生学费代偿的政策，竟陷入无人报名的尴尬处境。

　　部门

　　多条腿走路，解决基层卫技人员短缺问题

　　为了解决基层医疗机构“用人难、人难找”问题，政府部门采取了绩效工资改革、鼓励上级医院医护人员下基层、加强基层医护人员培训学习等一系列举措。

　　2009年10月，全市基层医疗卫生事业单位全面实施绩效工资改革，提高奖励性工资比重，希望以此提高基层卫技人员的工作积极性。

　　然而，第一轮绩效工资改革并没有从根本上解决“吃大锅饭”的现象，有些乡镇(社区)卫生院(服务中心)存在推诿病人的现象，导致老百姓在基层看不了病。

　　面对这种情况，各地根据实际情况，开始第二轮绩效工资改革。其中，椒江以“档案人事”为突破口，实行多劳多得、优绩优酬，在这轮绩效工资改革中取得较突出的成绩。

　　2012年，椒江区基层医疗机构从2011年的亏损250万元，扭亏为盈结余800多万元，2013年、2014年分别结余900多万元和1000多万元。

　　不过，绩效工资改革仍需深化。目前依然存在绩效工资总量不高，激励机制不健全，部分地方对基层医疗机构补差方式不够合理等问题。接下来，相关部门将着重从这些方面入手，解决基层卫技人员的“面包”问题。

　　另一方面，主管部门将规范人才招聘政策和办法，制定定向培养计划，扩大台州护士学校招生规模，以满足基层医疗机构用人需求。

　　同时，加强各级医疗机构之间的交流学习，制定人才梯队培养规划，强化学历教育，组织新录聘医务人员和技术骨干定期进修学习，提高业务技术水平。

　　不少常用药

　　卫生院买不到

　　报告摘述

　　近5年来，药物保障问题逐步暴露。一是少药、缺药、断药成常态；二是药价虚高；三是基本药物制度在村卫生室形同虚设。

　　记者调查

　　基层医疗机构存在“开不出药”的尴尬

　　2010年2月25日，我市正式启动实施国家基本药物制度。截至2011年2月25日，全市所有公立的503家基层医疗机构，分三批实施了基本药物制度，比原计划提前一年实现了全覆盖。

　　2011年底开始，在村卫生室推行国家基本药物制度，截至目前，全市共有1566家村卫生室采取不同模式实施基本药物制度，其中有169家完全实行基本药物零差率销售。

　　从数据上看，基本药物制度在我市已经建立得比较健全。那么，这项制度在具体操作中是否如想象中那么美好？

　　“作为基层医疗机构卫技人员，常面临着老百姓想要的药我们给不了的尴尬。”椒江区白云街道卫生院院长陶恩斌说，这不仅是全台州基层医疗机构面临的问题，更是一个全国性问题。

　　国家启动基本药物制度改革的初衷，是实行零差率销售，破解“以药养医”难题，让老百姓可以买到廉价药，让老百姓买上廉价药，降低看病成本。

　　潘彩云是白云街道小井社区的居民，因为离家近，她平时有个头痛脑热都回到离家较近的白云卫生院门诊就医。但是，潘彩云依然觉得家门口的“医院”总有那么一点不方便。

　　“我们家里总会备点常用药，但是不少常用药在卫生院根本买不到。”潘彩云说，没办法，她只能又去外面药房买。

　　“根据规定，基础医疗卫生机构只能销售基本药品目录上的药品。”陶恩斌说，然而，像感冒灵、板蓝根等一些老百姓生活中的常用药，却不在基本药目录当中。因此，老百姓在卫生院里是买不到这些药品的，有时会引来群众的不理解。

　　一些基层卫技人员表示，尽管基本药品目录中有1000来种常用药，但是基层医疗机构依然面临少药、缺药、断药的困境。

　　采访中，一位基层卫技人员说：“我们经常遇到常用药断档，或采购不到。”陶恩斌说，这与药企的趋利行为有关，不少企业认为基本药品利润微薄甚至无利可图，就不愿意配送，甚至不愿意生产基本药品目录当中的药品。而一些急救药，更是存在“捆绑销售”等“潜规则”。

　　他还提到，通过浙江省统一招标，有些药价甚至存在不降反升的情况，比如用于治疗肺出血、胃出血等病症的垂体后叶注射液，从原先的7.3元上升至29元，而治疗高血压、心脏病的地高辛片，更是从原来的2.11元上升至如今的30元。

　　采访过程中，不少人还向记者反映，基本药物制度在村卫生室形同虚设。据了解，我市除天台、仙居、玉环县外，其余6个县(市、区)对村卫生室的紧密型一体化管理率很低。其中，临海只有41家村卫生室全面实施基本药物制度，只占15.5%，其余264家只有20种基本药物。

　　部门

　　新一轮招标采购解决基层药品不足问题

　　2015年5月，浙江省启动了新一轮招标采购工作。我市对国家确定的520种基本药物和省补的292中药物以及县(市、区)级增补的药物全面实行零差价销售。

　　台州市卫生局相关科室负责人表示，经过新一轮招标采购工作之后，基层药品不足等大部分问题都能得到解决。新政策主要的变化有以下3方面：

　　一是增加了基本药物目录。省政府确定我省基药目录从第一轮的500多种调增到2000种以上。

　　二是对接打通“县上县下”用药。允许基层卫生院将药品费总额的30%，用于采购县级医院使用的非基本药物。

　　三是进一步降低了药品价格。新一轮省中标药品平均降13%左右，如省外有更低价时将及时再做调整。

　　同时，对于临床必须的、因价格低、用量少厂家不愿生产的药品，允许按中标价上浮30%销售，以确保患者正常用药。

原标题: 6年医改，还有多少难题要解？