记者调查发现，医生多点执业面临观念、技术准入门槛、职称晋升等多方考验，亟待相关部门出台配套措施

　　取消执业点限制、取消第一执业点同意前置条件、保证法定工作日每周可安排一天用于多点执业……《浙江省医师多点执业实施办法(试行)》(下称《办法》)自今年3月1日开始正式施行。新规的出台不仅废止了旧法，同时也希望带动医师资源尤其是优秀医师资源的流动。

　　如今，新办法施行已有5个月多时间，备受社会关注的医师多点执业政策，执行情况具体如何？记者通过多方调查发现：在我市，医生群体对此新规普遍淡定，甚至冷淡，谁也不敢贸然当“出头鸟”。整体来看，医生多点执业主要面临观念、技术准入门槛、职称晋升等多方考验，亟待相关部门出台配套措施。

　　多点执业是怎么回事

　　根据《办法》规定，医师多点执业是指符合条件的临床、口腔和中医类别执业医师(不含执业助理医师)，在本省行政区域内两个(含)以上医疗机构依法开展诊疗活动的行为。

　　通俗点说就是，只要具有执业医师资格，医生就可以到各地基层医院、诊所、社区医院、中心卫生院兼职为大家看病。而如果要到大一点的民营医院、市级医院多点执业，就得具有主治医师或以上的医学专业资格。而且《办法》规定，为推进医师合理流动，放宽条件、简化程序，优化医师多点执业政策环境，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。

　　这不能不说是政策的一大转变。在2005年前，医师在院外行医即使不吃官司，也不为道德所允许，是非常不光彩的事情，人们甚至给这种行为起了一个绰号“走穴”。尽管如此，“走穴”之风依然甚嚣尘上。

　　2005年，卫生部颁布了一个暂行规定，称医师经所在机构批准可“外出会诊”。于是，封闭的大门开了一个缝隙。2009年4月，新医改方案真正为“走穴”正名，称将稳步推动医务人员的合理流动，为促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业，我国多地相继展开试点。

　　台州市卫生局医政处处长胡富宇告诉记者，新办法中最大的亮点就是，取消了医师办理多点执业“应当获得第一执业地点医疗机构的同意”这一前置条件，明确规定医疗机构应允许所聘医师在法定工作日每周可安排一天用于多点执业。

　　这可以理解为，不管原单位的院长同不同意，只要医生有水平，有人愿意请去坐诊，医生就可以自由选择。而且办理的手续也很简单，只要到多点执业地点的主管卫生(计生)部门办理多点执业登记手续即可。

　　我市1.39万名医生若流动起来，看病会有啥变化

　　截至2014年底，我省医生数量12.5万人，其中副高以上比例22.9%，主治医生以上比例58.5%。记者从我市卫生局了解到，我市目前有执业医师1.39万人，其中副高(含)以上人员约占15.8%，主治(含)以上人员约占39.6%。也就是说，全市每10个执业医师中，有5人可以在任一医疗机构开展多点执业。

　　据统计，在新规定之前，我市每年只有300名医生选择多点执业，而且绝大多数医生都是因为医院之间有单位协作，才进行的多点执业。若这么多医生真正流动起来之后，我们老百姓看病会发生什么变化呢？胡富宇说：“理论上，除了市内的医生可以流动，全省约有7.3万主治(含)以上的人员，也可以来我市坐诊。我们在居住地的区县级医院甚至家门口的社区医院，也能看上省级大医院里响当当的专家、名医。”

　　设想一下，如此一来，我市各大社区医生和乡镇卫生院，人手紧缺的情况将得到很大缓解，社区医生可以为大家做好日常随访及健康管理工作，大医院流动的医生则可以帮我们更好地在家门口处理好常见疾病；而且，边远地区的居民，也可以在家门口和省城的名医面对面问诊，不需要奔波去大城市做手术了。

　　胡富宇认为，基本医疗服务有保障，病人的特需服务也可以实现。而多点执业的医生们，通过业余时间的合法劳动，赚取劳动报酬，收入也会提高。

　　不过，也有患者会问，医生们都去多点执业了，公立医院看病会不会更难？当然，规定里也写明了：“医疗机构应允许所聘医师在法定工作日每周可安排一天用于多点执业，但前提是要妥善安排好原单位工作，不得擅自离岗，而且不得延误各项应急抢救工作。”

　　无配套政策，医生不敢执行

　　理想很丰满，现实却很骨感。台州医院、台州市立医院、台州中心医院、台州市肿瘤医院……这几天，记者几乎将台州各大医院问了个遍，也直接联系了几位颇具名气的医生，费尽力气，也没有找出一位多点执业的医生愿意出来讲讲。看似美好的多点执业，现状却是签约者难觅。这项旨在推动医务人员合理流动的政策，在台州却没有收到预想中的青睐。这到底是为什么呢？

　　台州恩泽医疗中心主任陈海啸从医院管理者的角度，多角度分享了他对医生多点执业的一些看法。在我市第十届恩泽医药管理论坛暨医院管理实践学习班上，他表示：“进入21世纪，尽管医疗取得很大进步，但还是很难满足人类对医疗质量、医疗费用及医疗公平的需求；随着医保人数的增加、慢病的泛滥和来势汹汹的老龄化等原因，中国医护人员的短缺日益严重，而这又不是一朝一夕能够解决的。”

　　陈海啸说，多点执业的边界不仅取决于个体所拥有的知识和能力，还取决于组织和社会作为一个整体所拥有的知识、能力、协调管理资源配置的权力和方法，以及存在的边际效应。最终决定医生是否愿意多点执业，其评价是医生个人和社会效率、效益。但与现有在一家医院工作相比，多点执业生产是否就有效率？

　　台州某三乙医院院长曾向记者表达过这样一个观点：“医生是我们医院培养的，福利、工资、养老都是我们医院负责的，却要让他们去竞争对手家干活，这太不符合逻辑了。”

　　除了院长们想不通，医生们也有顾虑。恩泽医疗集团路桥医院儿科副主任医师杭金国说：“在医疗行业，品牌医院才能造就品牌医生，平台的重要性远胜于个人。举个例子，像北京协和医院的医生，江湖地位高，受人们尊重，很大程度上是因为医院的金字招牌，难道医生真的会放弃忠诚，不顾同事眼光，四处执业？再者，就当下而言，编制的含金量是巨大的，还没有社会化，那怎么可能要求医生单兵突破呢？”

　　“在美国，医生是否‘多点执业’或者‘自由职业’，和医生收入没有直接的关系，更多的是医生的个人职业要求。如果一名医生希望从事更多的科研和教学工作，他会选择在大型学术中心医院执业。”台州市中心医院耳鼻喉科副主任医师彭帆坦言，“而在我们中国，医院的工作本身就非常忙碌，能够多点执业或自由执业的医生，他本身已经满负荷工作，如果再去多点执业，必将减少原来的工作量，否则就会超负荷、透支体能。‘白加黑’、‘5+2’的工作现状与医生的工作和生活质量要求是冲突的。”

　　彭帆告诉记者，对国家出台多点执业政策，绝大多数医生是赞同的，也支持去他院坐诊缓减就医困难，但现实却心有余而力不足。目前三级医院的医生在本医院已经满负荷工作，一周也没有一两天休息，下班后身心疲惫，也没有更多时间和精力去他院坐诊，除非是这边少看，那边多看。

　　台州市立医院骨科中心主任阮建伟认为，想要医生真正能够流动起来，必须打破体制上的限制，让医生成为真正的社会人。比如国外，为什么医生能够流动起来？原因就是医院是“铁打的营盘”，提供的是一个医疗平台；而医生是“流水的兵”，不属于任何医院，可以同时和多个医院签订合作协议。

　　无论怎么说，以目前的医疗环境看，多点执业还是难以成为化解看病难、看病贵的灵丹妙药。当前社会，中国医生劳动价值被严重低估，如何从医生本身价值定价，让医生用付出得到回报，更值得我们去思考。

　　我省的医师多点执业新规，给了医生更大的自由度，也通过政策打开了医生资源有序流动的大闸门。接下来，不仅是公立医院、基层医院、民营医院需要更好地适应医生多点执业，最关键的是：医生们，你们准备好走出这一步了吗？