小病在基层、大病去医院、康复回社区

　　继玉环三门启动分级诊疗试点后

　　大医院人满为患，排长队、等床位，名专家将大量精力花在看常见病上，而市民身边的基层医院门可罗雀，利用率不高，今后台州这种就医不平衡的现象将得到改观。

　　1月12日，我市在玉环召开了台州市全面实施分级诊疗切实缓解群众看病难工作推进会。记者获悉，继2014年玉环、三门相继启动分级诊疗试点之后，我市在今年6月底前会全面推进分级诊疗工作，进一步缓解群众看病难问题。

　　前期

　　去年12月，我市在玉环、三门两地试行分级诊疗

　　2014年8月，省卫生计生委、省人力社保厅、省发改委等五部门联合印发了《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》。方案指出，参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人员，原则上应在当地医疗机构首诊，由首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊。除危急患者需要紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况(包括在外地工作等)外，试点地区参保人员未经转诊，自行到区域外医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例要在原有基础上明显下降。具体报销比例由试点地区确定。

　　根据方案，我市玉环、三门被列为省分级诊疗试点县。

　　去年12月，玉环、三门正式启动试点，出台相关实施方案和医保引导政策，全面建立双向转诊平台和工作机制，并通过城市医疗资源下沉来提升基层卫生院的医疗服务能力，同时在乡镇基层积极开展全科医生签约服务，取得了明显成效。

　　记者了解到，玉环、三门两个分级诊疗试点县，均提高了市民在县内基层医疗机构就诊的报销比例。以门诊报销为例，玉环、三门都将基层医疗机构的报销比例从原来的35%提高到45%，中药、中医诊疗项目则提高到50%。

　　玉环自建立“城乡双向转诊预约平台”以来,全县已完成下转病人2.5万多人，上转病人200多人。玉环县第一人民医院的工作人员介绍，实施分级诊疗后，医院的病床周转率由原先8天变为了6天，让重症患者减少了排队等候床位的时间。

　　目前，三门县各乡镇卫生院均开展了全科医生签约服务，共签约56313人，其中60岁以上老人人数为14541人。

　　记者从台州市卫生局了解到，今年6月底前，全市各县(市、区)都将全部推开分级诊疗工作。

　　优势

　　方便贴心还省钱

　　实行分级诊疗能给台州市民带来哪些好处？

　　离家近，贴心，转诊有绿色通道。

　　基层医疗机构分布面广，数量多，每个乡镇、社区都有医疗机构，距离市民也近。

　　同时相比较大医院，专家门诊医生每天要看数十个病人，在每个病人身上花的时间甚至不到10分钟。而在社区医院，因为病人不多，医生们可以有充足的时间了解病症，并对病情进行治疗。

　　针对需要转诊病人，社区医生可以通过双向转诊相关平台的绿色通道，帮助病人快速、对口地预约上级医院，以便可以优先享受床位资源，不必走弯路。

　　而分级诊疗在大医院治疗稳定后的患者，可以下转到基层医院继续治疗。同时，大医院的治疗方案也可以通过绿色通道传递到基层医院，延续大医院的治疗效果。

　　医保倾斜，省钱。

　　分级诊疗也让市民在看病的花费上减少许多。为了引导市民主动到基层医院看病，诊查费报销比例上的差别将进一步扩大，在基层医院看病能省不少钱。近期，我市出台的《台州市城乡居民基本医疗保险暂行办法》(以下简称《暂行办法》)明确指出要加大医保政策向基层医疗机构倾斜力度。

　　以市民最为关心的住院报销来说，《暂行办法》明确参保地范围内一级及以下定点医疗机构600元；台州市范围内二级及以上定点医疗机构800元；台州市范围外二级及以上定点医疗机构1000元(省外二级限公立)。住院报销比例上，参保地一级及以下定点医疗机构不低于75%；二级定点医疗机构不低于70%；三级定点医疗机构不低于60%。

　　上个月底，玉环坎门镇的詹大爷因慢性阻塞性肺炎在玉环县人民医院呼吸内科治疗。在住院12天病情稳定后，詹大爷在医生建议以及双向转诊办公室帮助下，转到了该院在坎门卫生服务中心的住院分部，进行康复治疗。主治医生也定时来查房。

　　“县医院专家来坎门看病，用的药也是一样的，治疗可以放心。我家就在坎门，照顾起来比较方便，而且报销比县医院高。”詹大爷说。

　　推行

　　提升基层医疗水平

　　让市民更放心看病

　　目前不少市民对于基层医疗水平存有疑虑，“到社区医院看病，那些医生够专业吗？”。为了自己的健康，一些市民宁可舍近求远，宁可多花些钱，也要往大医院扎堆。

　　“要让市民主动自愿去基层医院首诊，这需要一个过程。”台州市卫生局医政处处长胡富宇说，怎样让市民更放心地去乡镇、社区卫生院就诊，提升基层医疗水平是关键。

　　优质资源下沉，提升基层医疗服务能力。

　　胡富宇介绍，近年来，我市卫生部门积极开展城市优质医疗资源下沉，提升基层医疗水平。“以医生资源为例，一方面是让好的医生到基层去挂职、坐诊，推行医生多点执业，另一方面把基层医生培养好，基层医生上岗前需要5年本科以及3年住院医师培训，上岗后也要常常到大医院进行培训提升。”

　　另外，我市还鼓励大医院与基层医院联合开设住院分部，建设诊疗中心、区域卫生信息化平台等方式实现医疗资源“县乡同质”服务，让市民在家门口的乡镇卫生院就能享受到县级医院的优质医疗资源。

　　“比如市民可以在乡镇医院拍心电图、做B超，通过信息化平台将数据传给大医院的专家医生，让他们来对市民的检查结果做出报告。”胡富宇说。

　　据了解，目前，台州全市已经设立心电、影像、检验、远程会诊等各类诊疗中心39个，乡办县管住院分部14家。

　　全科医生签约，市民将有自己的家庭医生。

　　眼下，我市基层全科医生签约服务正在热火朝天地展开。全科医生通过服务协议与市民建立相对稳定的契约服务关系。

　　胡富宇介绍，全科医生签约后，就有点类似国外的家庭医生。市民平时的头疼脑热小病交由全科医生诊治。当市民患上重症需要到上级医院机构就诊时，全科医生充当参谋和联络员，对市民到哪家医院找哪位专家就诊提供建议，并通过相关信息平台帮忙预约挂号。而由全科医生帮忙预约的市民，通常可以享受优先看病、优先住院的便利。出院后，全科医生针对市民康复休养提供建议，并做定期检查。

　　目前，我市133个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)均开展全科医生签约服务，签约覆盖面达100%。而人力社保部门或将探索按人头付费等支付方式改革，建立全科医生签约服务的激励机制。

　　助读

　　什么是分级诊疗？

　　分级诊疗即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，进行分级看病，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病的诊疗和大病的康复服务主要由基层医疗机构提供，疑难病、危重病患者诊治、临床和转化医学研究、临床医学教学、医师培训、医疗救援等任务则主要由城市医院承担，不同医疗机构各施所长，实现医疗专业化。

　　通俗来讲，分级诊疗就是要形成小病在基层、大病去医院、康复回社区的就医格局。

　　大病小病都去大医院，这是不少市民长期以来的就医习惯，也导致了大医院常常出现人满为患的场景。在病患们抱怨“排队3小时，看病3分钟”的时候，教授专家诊疗疑难杂症的时间也被大把感冒发烧等小毛病占据着。与此同时，市民身边多数基层医疗机构的就诊比例却不高，甚至是被荒废，有限的医疗资源被浪费。据调查，约35%-45%的门诊患者完全可以在下一级或者基层医疗机构就诊。

　　推行分级诊疗，就是合理分配和利用现有医疗资源，让基层医疗机构承担起诊治市民一般感冒发烧等常规病；同时也把教授级专家医生被小病占据的门诊时间腾出来看更多疑难重症，实现双赢。

　　同时，“分级诊疗”也是十八届三中全会提出的今后一个时期的医改工作重点。2014年5月，浙江省政府出台了《关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见》。