《台州市城乡居民基本医疗保险暂行办法》2015年1月1日正式实施

　　参保人无需缴纳额外费用；报销比例高达50%至60%

　　生病不仅人遭罪，还可能使一个家庭因病致贫。昨日，记者了解到，为了让老百姓的生活更有保障，台州市政府出台了《台州市城乡居民基本医疗保险暂行办法》(以下简称《暂行办法》)，将于2015年1月1日正式实施。届时，我市475万参保的城乡居民无需缴纳额外费用，即可享受新政带来的福利。

　　“大病保险”可实现“二次报销”

　　建立城乡居民大病保险制度，是即将实施的《暂行办法》中最大亮点。

　　根据规定，在一个医保年度内，参保人员因特殊病种门诊和住院发生的合规医疗费用，经基本医疗保险基金报销后，其个人累计负担超过2.5万元的部分，以通过大病保险基金进行“二次报销”。

　　具体的支付比例为，个人负担2.5万元以上至5万元(含)部分，大病医保基金将为参保人支付费用的50%；5万元以上部分，大病医保基金将支付60%。

　　“根据原来的规定，参保人主要靠基本医疗保险防御风险。”台州市人力资源和社会保障局医疗工伤生育保险处的工作人员说，但是基本医疗保险基金支付是有一个最高限额的，也就是“最多可以报多少”。因此，对于遭遇重大疾病的参保人来说，在经过基本医疗报销之后，仍可能产生大量个人承担的费用。

　　大病保险制度建立后，城乡居民医保的参保人员，在基本医疗保险报销医疗费用后，将可以再次享受大病保险报销，进一步减轻医疗费用负担。

　　举个例子来说，某参保人因为一场大病，产生了20万元的合规医疗费用。假设基本医疗保险可以帮该参保人减轻12万元的负担，那么大病医保可以针对剩下的8万元进行“二次报销”，这笔8万元的费用将被进行分段计算。其中2.5万元以内部分，因未到起付线，不纳入报销范围；2.5万元至5万元的部分按照50%的比例报销，可报1.25万元；5万至8万元的部分则按60%的比例进行报销，可报1.8万元。

　　也就是说，该名参保人剩下的8万元医疗费，通过大病保险，还可以报销3.05万元。

　　无需额外缴费，城乡居民就可享受大病保险

　　城乡居民要想享受大病保险，需要办理什么申请手续？

　　医疗工伤生育保险处的工作人员表示，只要是原先已参加基本医疗保险的城乡居民，都可以享受大病保险，不需要办理任何手续。

　　根据规定，居民医保基金由基本医疗保险基金和大病保险基金共同组成。政府将从原先的基本医疗保险基金，全市统一按照每人25元的标准，划入大病保险基金。

　　“参保人的大病保险报销费用统一由大病保险基金支付。参保人不需要额外缴纳任何费用。”相关人员说，“当参保人所产生的合规医疗费用达到标准，社保系统就会在后台与医院进行衔接，对参保人个人所需支付的费用进行补助。”

　　外地学子也可参保

　　《暂行办法》中的另外一个亮点，就是外地学子也可以参加台州市城乡居民基本医疗保险。

　　根据规定，非台州市户籍，但在参保地行政区域内各类中小学、全日制普通高等学校就读的学生(未参加户籍地新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等社会基本医疗保险)，均可参保。