分级诊疗带给病人的好处分级诊疗流程图

　　花费少：大医院和社区医院药价一样，但社区医院诊疗费能报销更多。未经转诊直接到大医院看病，自费比例就更高了。

　　时间省：社区医院离家近，比大医院排队少。

　　医患沟通多：大医院病人太多，门诊医生看病不得不快。社区医生们可以和你细聊，需要转诊大医院时，能预约更合适的医生。

　　国家卫生计生委新闻发言人宋树立9日说，我国将适时在公立医院改革试点城市启动分级诊疗试点，逐步建立符合我国国情的分级诊疗制度。

　　为解决患者扎堆涌入大医院的问题，实现“大病到大医院，小病到社区解决”，2012年以来，国家把建立完善分级诊疗模式，积极推进全科医生与居民契约服务，选择部分城市开展基层首诊试点工作作为公立医院改革的重要内容。

　　浙江调整了各级医疗机构的服务价

　　宋树立说，目前全面实施分级诊疗制度的地方仍然不多，基层医疗机构服务能力仍然比较薄弱，群众就医习惯的改变还需要一个过程。为进一步推动分级诊疗工作，国家卫生计生委正在研究起草相关文件。总体考虑是，通过发挥医疗服务价格和医保报销的经济杠杆作用，引导患者合理有序流动，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

　　江苏、四川、浙江、青海等省分别以省政府名义或多部门联合印发了关于分级诊疗工作的专门文件，从资源配置、制度建设、考核评价等方面对分级诊疗做出了相应规定。北京、上海、宁夏、重庆等地在医疗联合体、医疗集团管理相关政策文件中，对分级诊疗做出了制度安排。上海市自2013年全面启动全科医生制度，建立居民与家庭医生签约首诊、有序转诊机制。

　　宋树立说，各地通过对不同层级医疗机构实行差异化的收费和医保报销标准，对患者就医行为进行引导。浙江调整了各级医疗机构的服务价格，使不同等级医疗机构的医疗服务价格保持适当差距，引导患者分流就诊。四川等地规定对于规范转诊患者给予一定程度费用减免，对未经转诊直接前往高级别医疗机构就诊的患者不予报销医疗费用。

　　宋树立说，从各地实施情况看，分级诊疗制度收到了优化医疗资源配置、健全医疗服务体系、优化医疗服务模式、减少医疗费用支出等方面的成效。

　　青海省分级诊疗制度运行3个月后，基层医疗卫生机构住院人次上升了12%，住院患者医保基金支出平均增长11%；三甲医院住院人次平均下降18%，住院患者医保基金支出平均下降14%。

　　宁夏盐池、海原两县启动分级诊疗试点后，基层门诊量明显增加，农村居民首诊在村和乡的比例达到90%以上。

　　浙江年内启动分级诊疗试点

　　医生自己发烧感冒了，让同事看个病开个药，似乎再合乎情理不过了。但是在国外，这是不允许的：即使你是医生，生病还得先到家庭医生那里报到。这是因为有分级诊疗。

　　今年5月份，浙江省政府办公厅下发了《关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见》，要求在当地医院已经与省级医院开展紧密型合作办医的24个县(市、区)开展分级诊疗工作试点。

　　首批试点将在杭州淳安县、宁波北仑区、宁海县、文成县、永嘉县、乐清市、平阳县、海盐县这8个县(市、区)展开，其中淳安的启动时间为11月1日。

　　为什么现在大家有病就直接上大医院，很少有人去社区医院？除了看中大医院的医疗水平，还有一个重要原因是两者医保报销比例一样。因此，推行基层首诊、分级诊疗需要应用报销比例的经济杠杆。

　　根据《意见》，除危急患者需要采取紧急措施等外，参保人员未经转诊，自行到区域外医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例要在原有基础上明显下降；差别化设置不同等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构就诊的报销比例，提高经转诊患者的报销比例；合理设定不同等级医疗机构的医疗服务价格，使不同等级医疗机构的医疗服务价格保持合理适当差距，引导患者分流就诊。

　　患者肯定会担心转院麻烦，对此，《意见》要求强化转诊服务，对于需要转诊的患者，实行转出医疗机构负责制，由转出医疗机构负责预约联系转诊事宜，转诊患者优先获得转入医疗机构的门诊与住院服务，减少转诊患者的排队等候时间。

　　首诊在基层医院，会不会延误病情？对此，《意见》要求，逐步实现城市医院门诊预约进入社区，城市医院专家门诊号和住院床位优先向试点地区首诊医疗机构开放；强化乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的基本医疗服务职能，支持有条件的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)设置床位。

　　杭州要建统一的转诊平台

　　《健康报》5月底报道说，浙江省出台上述《意见》，是有适宜“土壤”的。浙江省近年着力提升县域医疗的服务能力和服务效率，已有54家省、市级医院与68家县级医院建立紧密型合作办医关系；有76个县(市、区)的2792家基层医疗卫生机构开展全科医生签约服务，签约人数达408万人。

　　上月，浙江省中山医院与杭州米市巷街道社区卫生服务中心签订了分级诊疗协议书。媒体报道说，这是浙江省首对签订分级诊疗协议的省级医院与社区卫生服务中心，实践“小病在社区、大病到医院、康复回社区”。

　　目前，杭州主城区的大部分社区医院已经跟一两家大医院建立了合作关系，一些社区医院已与大医院开展双向转诊了。杭州市卫生局计划在市级层面的统一平台，为社区医院和市属医院的转诊建立更加方便的通道，几家省级医院也有意加入这个平台。

　　综合新华社、健康报等

原标题: 我国将试点分级诊疗：看病先到社区医院 大病转诊大医院