慢病虽“慢”却危险，风险筛查有助于早发现、早诊断、早治疗

　　近日，《台州市2013年健康报告》(以下简称《报告》)出炉。《报告》显示，慢性疾病仍然是台州市居民健康的首要威胁，高血压、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤，这几个被人们熟知的慢病依然需要引起重视，尤其是有家族史的，更需要通过早期发现、早期诊断和早期治疗，达到预防疾病发生或减缓疾病造成的残疾和死亡，使病人获得较好的预后和生存质量，而疾病风险筛查就是很好的一个手段。

　　而另一组数据显示，台州市居民肿瘤筛查比例普遍偏低。来自《报告》的数据表明，2013年台州市15—69岁居民只有16.93%曾接受过胃镜检查，4.40%接受过直肠指检，21.01%的女性调查对象接受过宫颈细胞学涂片，16.49%的女性接受过临床乳腺检查，10.11%的女性调查对象接受过乳房X线检查。

　　记者邀请椒江万康体检中心院长郑蔚，根据中华医学会健康管理学分会和中华健康管理学杂志编委会推荐的《健康体检基本项目目录》，对常见的慢性疾病的风险筛查做以下推荐。

　　脑卒中

　　脑卒中俗称“中风”，是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病。它是引起成人残疾的第一位原因，在存活者中，90%有不同的功能缺失。

　　2013年，台州市户籍人口共报告脑卒中新发病例22455例，报告发病率为379.25/10万，比2012年(359.70/10万)上升了5.44%。新发病例中，男性11861例，报告发病率为390.47/10万；女性10594例，报告发病率为367.43/10万。男性高于女性。

　　从年龄分布来看，45岁前脑卒中的报告发病率处于较低水平，45岁以后随年龄增加显著升高，85岁及以上人群报告发病率达到4475.48/10万。

　　作为病死率以及致残率都很高的一种急性疾病，脑卒中应该引起人们的充分重视，而风险筛查则可以有效地降低病死率。

　　风险筛查建议

　　推荐人群：40岁以上，有高血压、慢性房颤、扩张性心肌病、风湿性心脏病病史及早发家族史、有自我症状如头痛、头昏、眩晕及短暂性脑缺血发作等。

　　建议体检项目：血压及动态血压检查、PWV、ABI、FMD、心脏彩色超声、颈动脉超声、经颅多普勒(TCD)、眼底血管照相、头颅CT、空腹血糖、血脂(同冠心病)、血肌酐、尿微量白蛋白、血粘度监测、血小板聚集、超敏C反应蛋白、纤维蛋白原、同型半胱氨酸等。

　　高血压

　　高血压是常见的心脑血管疾病，2013年台州市共登记高血压患者525488例，发现率为8.94%，高血压高危人群252175人。

　　风险筛查建议

　　推荐人群：20岁以上，有早发高血压家族史、吸烟史、烟酒史、高盐饮食、长期精神紧张、头昏、头痛、眩晕等。

　　建议体检项目：诊室血压、不同时间连续三次、动态血压监测、脉搏波传导速度(PWV)、踝臂指数(ABI)、心电图、血管超声、胸部X线照片、眼底血管照相、空腹血糖、血脂四项、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、肾素等。

　　糖尿病

　　2013年台州市共登记糖尿病患者126868例，发现率为2.16%。2013年共报告糖尿病新发病例23124例，报告发病率为390.55/10万，比2012年(342.38/10万)上升了14.07%。报告发病率随着年龄增长而升高，发病率从20岁开始呈现加速上升趋势，40岁一组人群的糖尿病发病率增长迅猛。

　　Ⅱ型糖尿病风险筛查建议

　　推荐人群：35岁以上，巨大儿、糖尿病家族史，妊娠糖尿病、高血压、冠心病史、血糖及血脂异常史，有自我症状如口渴、多饮、多尿、多食、体重下降、倦怠乏力等。

　　建议体检项目：体重指数、腰围与腰臀比、脂肪率、血压、PWV、ABI、FMD、空腹血糖、餐后2小时血糖、OGTT、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、血脂(同冠心病)、尿糖、尿酮体、尿微量白蛋白、胰岛素、C-肽、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸。

　　冠心病

　　冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄,因此造成心肌供血供氧障碍而引起的心脏病，是中老年人最常见的一种心血管病，发病率随年龄增长而增高，是威胁人类健康最严重的疾病之一。

　　2013年台州市户籍人口共报告冠心病急性事件新发病例2512例，报告发病率为42.43/10万，比2012年(47.82/10万)下降了11.27%。新发病例中，男性1528例，报告发病率为50.30/10万；女性984例，报告发病率为34.13/10万。男性高于女性。

　　尽管冠心病新发病率有所下降，但发病率依然较高，且冠心病急性事件报告发病率随着年龄增长而升高，40岁开始缓慢上升，65岁之后上升趋势明显加快，85岁及以上人群报告发病率达到915.95/10万。

　　风险筛查建议

　　推荐人群：40岁以上，有冠心病史及早发家族史、心前区疼痛、压迫感及胸部不适等。

　　建议体检项目：血压、PWV、ABI、血管内皮功能(FMD)检查、心脏彩色超声、颈动脉超声、动态心电图、心电图运动试验、螺旋CT断层扫描冠脉成像(CTA)、空腹血糖、血脂四项、载脂蛋白a、载脂蛋白b、脂蛋白(a)，血乳酸脱氢酶及其同工酶、血清肌酸激酶及同功酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I、血肌酐、尿微量白蛋白、超敏C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子、纤维蛋白原、同型半胱氨酸等。

　　恶性肿瘤

　　恶性肿瘤就是人们通常所说的癌症。根据《报告》，台州市户籍人口报告恶性肿瘤新发病例18111例，报告发病率为305.88/10万，比2012年(269.74/10万)上升了13.40%。报告发病居前10位的恶性肿瘤分别为肺癌、肠癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、食管癌和膀胱癌，占全部恶性肿瘤报告病例数的73.72%。

　　癌症现在不是明确的遗传性疾病，但是有越来越多的证据表明，癌症确实有遗传倾向，与遗传有一定关系，因此，早期筛查依然是重要的预防手段之一。

　　风险筛查建议

　　肿瘤推荐人群建议体检项目

　　肺癌50岁以上，有肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等。肺部低剂量CT，肿瘤标志物：NSE、CYFRA21-1、CEA。

　　乳腺癌35岁以上女性，有乳腺癌家族史，乳腺疾病史、不孕、月经初潮年龄早、绝经年龄晚、乳房胀痛(与月经周期无关)、乳头异常分泌物等。乳腺超声检查、乳腺钼钯检查，肿瘤标志物：CA-153、CA-125、CEA。

　　宫颈癌21岁以上女性，有宫颈癌家族史，不洁性生活史，早年分娩、多产、初次性生活年龄<16岁、白带异常、阴道出血等。宫颈超薄细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒测试(HPV)，肿瘤标志物：SCC、CEA。

　　直结50岁以上，有直结肠癌家族史、慢性结肠炎及肠息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、大便频次等。肛诊、大便潜血、结肠镜、气钡双重造影，肿瘤标志物：CEA、CA-199、CA-242。

　　肠癌

　　胃癌50岁以上，有胃癌家族史、胃溃疡、胃肠息肉病史等，腹痛、腹泻、消瘦、柏油便等。胃镜检查、气钡双重造影、幽门螺旋菌检查(HP)、胃蛋白酶元及胃泌素测定等，肿瘤标志物：CA72-4、CEA。

　　前列45岁以上男性，有前列腺癌家族史、慢性炎症史，反复尿频、尿急及血尿等。前列腺触诊检查、前列腺超声检查，肿瘤标志物：PSA、FPSA。

　　腺癌